讓運動防護員困擾已久的外傷處理問題

壹、特殊外傷處理原則：

一、牙齒脫落：

找到脫落的牙齒，稍微沖洗後放在牛奶或食鹽水裡。不需要沖刷，因為神經可能會被刷掉。如果手邊沒有牛奶或食鹽水的話也可以含在嘴裡；或是可以直接把它放回齒槽，若牙齒不穩則可咬著用含生理食鹽水的無菌紗布固定位置。

二、切割傷：

1. 使用乾淨紗布或布料；避免用衛生紙，導致衛生紙殘留在傷口上（協助止血者要戴手套，或請本人自行加壓止血)。
2. 將加壓力集中在傷口正上方，並非只用手掌握住。
3. 若呼吸心跳停止並伴隨有大量出血的大傷口，則以大量無菌紗布填塞入傷口內直接加壓 (圖1)，此舉必須由受過訓練的專業人員操作。
4. 如果有斷掌，可將其放冰塊袋子並立刻撥打119求救。
5. 若血跡用噴的、加壓後無法止血、留一灘血、衣物被血液浸潤，都是嚴重出血的狀況，一定要撥打119求救。

撥打119求救：

1. 說明時間、地點、機轉、病患狀況與已經做過的處理。
2. 不要在救護人員掛電話之前將電話掛斷。

圖1 遇大量出血的直接加壓止血法。

三、燙傷：

1. 沖水：以常溫水降低體表熱度，尤其在受傷當下馬上沖水最有效。
2. 脱：脫去衣物，避免把水泡弄破而導致感染。
3. 泡：繼續泡水可減少疼痛，但年齡過小或面積過大則不建議執行，以免失溫。
4. 蓋：用乾淨的床單、布、紗布覆蓋。避免使用偏方，例如牙膏 (內有鹽分，會刺激傷口)。
5. 送：送醫。
6. 水泡：若沒有無菌器材則避免自行刺破。

四、撕脱傷：

因剪力外傷、年紀增加導致真皮層變薄及皮膚彈性性低、皮下出血、水泡或皮層分離造成；其中，以水泡最為常見。做外傷處理時，不要急著剪除皮膚，應讓組織液體自然流出。

水泡是皮膚受損的結果，分為下列幾類：

1. 免疫性：天生的、過敏 (藥物蚊蟲咬接觸)。
2. 病毒感染：帶狀皰疹或腸病毒。
3. 外傷性：腳後跟被鞋子磨破起水泡。
4. 血腫：嚴重時會把皮膚撐開，容易出現壞死。
5. 細菌感染：紅腫熱痛（不一定每項都要有），重點是有急性變化，都要考慮是細菌感染。深層感染會合併發燒、食慾下降或意識改變，則代表即將變成蜂窩性組織炎或筋膜壞死，一定馬上要去急診。
6. 燙傷、長時間使用暖暖包、因糖尿病而皮膚感覺異常，烤燈或泡熱水腳也會容易造成水泡。

五、破傷風：

1. 潛伏期：3天 ~ 1個月。
2. 症狀：腹部僵硬、肌肉痙攣及角弓反張 (圖2)。
3. 可請醫師評估是否需要施打破傷風疫苗。

圖2 感染破傷風者出現角弓反張現象。

貳、容易忽略的傷害處理細節

1. 撞傷不可搓揉，以冰敷袋裝冰塊水並以毛巾外包後，在傷處進行冰敷，大約兩週後可康復。
2. 洗腎、心血管疾病或使用抗凝血藥物 (包含阿斯匹靈) 者禁止熱敷，避免引起出血或腫脹。
3. 手術後太早熱敷會增加出血風險。

參、臨床問題Q & A

一、擦傷：

1. 淺層擦傷：清潔完上敷料，若有感染則遵循醫囑擦藥膏。
2. 深層擦傷：當傷口不是粉紅色或是單純滲血，而是呈現白色則屬於第三級擦傷，代表傷害到真皮層，使得循環受損無法自行癒合。這種傷口一個月以上都不會好，因此一定要就醫。

Q1: 在運動場上的大片擦傷或是很髒（沾滿泥沙）的傷口應該怎麼清理與照護? 

1. 先拿礦泉水或清水沖洗傷口，並用無菌紗布將傷口內的泥沙等髒東西刷洗掉。
2. 用無菌紗布把傷口壓乾。
3. 用優碘消毒，棉棒由內向外擦。將優碘滴在棉花棒上，避免讓綿花棒碰到罐頭而遭到感染。
4. 用生理食鹽水，棉棒由內向外擦。將生理食鹽水滴在棉花棒上，避免讓綿花棒碰到罐頭而遭到感染。
5. 用無菌紗布把傷口擦乾。
6. 覆蓋石蠟紗布或薄擦醫師指示之藥膏在傷口上，最後以無菌紗布覆蓋以保持通風。
7. 持續觀察傷口。
8. 換藥時，若發現傷口被無菌紗布黏住，則使用生理食鹽水沖洗並慢慢除去無菌紗布 (石蠟紗布能有效避免這狀況)。
9. 如果出現發燒、傷口周圍紅腫熱痛並且範圍擴大則很有可能是蜂窩性組織炎；此外，如有有異味、流膿等等也均須立即就醫。