專欄 前十字韌帶受傷,可以不要開刀重建嗎?

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最近還是頻繁有人拿著膝關節的MRI來問我,到底要不要開刀重建前十字韌帶,因為他的醫師,叫他要“立即”“馬上”安排手術,否則會.....。所以,我還是來舊文回顧一下,跟大家分享一下前十字韌帶損傷到底要不要開刀重建呢?

一位40幾歲的先生,因為接受前十字韌帶重建手術後來復健,經過詢問之下才發現,他的十字韌帶已經斷了十幾年了,這期間完全沒有疼痛或者關節角度受限的症狀,日常生活也都沒問題,但是,他因為害怕如果不重建韌帶,以後會比較容易得到退化性膝關節炎,所以就選擇開刀重建韌帶。

另一個例子,也是一位35歲的先生,年輕的時候因為打籃球有嚴重扭傷過膝蓋,經過好幾個月才完全康復,後來日常生活也沒有什麼不舒服的症狀,但是,最近他開始恢復運動,上了好幾次的高強度運動課程,發現自己的膝蓋有點不舒服,經過核磁共振檢查才發現他的前十字韌帶原本就有撕裂的現象,經過詳細的檢查、討論跟分析之後,他決定先好好進行膝蓋的復健訓練。

以上兩個例子都是前十字韌帶損傷,但是,處理的方法卻有很大的不同,這兩種方式到底哪一個比較好呢?前十字韌帶損傷就一定要接受重建手術嗎? 如果沒有接受重建手術的話,膝關節會退化得比較快嗎?

在美國每年至少有20萬人接受前十字韌帶的重建手術,但是,卻缺乏足夠的證據證明重建手術比復健訓練的效果好,因此在2010年有一篇大型的研究,收集了121個前十字韌帶損傷者,年齡從18到35歲,這些人都是日常活動很活躍的人,並不是都不運動或活動量很低的人,受試者如果有合併嚴重的膝蓋軟骨損傷,或者內外側副韌帶斷裂的話,也會被此研究排除,剩下的合格受試者隨機分配到兩組:

A組:在受傷後立即接受手術重建前十字韌帶,然後再進行復健訓練;

B組:先進行復健訓練,如果後續發現復健失敗,則再進行手術,

此研究以(1)疼痛的情況、(2)膝蓋相關的生活品質、(3)運動能力的恢復程度,和(4)日常生活的恢復程度,作為比較兩組預後的指標

結果居然發現「立即進行手術重建的A組」並不會比「先進行復健訓練的B組」的預後好,這個研究持續追蹤了兩年,結果仍然是相同的,也就是說,即使你的前十字韌帶損傷,你也不需要立即就進行重建手術,其實,你有機會透過良好的復健治療與訓練,一樣可以恢復膝關節的功能

 

那麼,大家最關心的的第二個問題就是,如果不立即開刀重建,會不會提早形成退化性關節炎?

其實,答案是不一定的。因為,這個研究後續還追蹤了這些受試者達五年之久,統計了這些受試者後續是否有進行半月板手術,以及X光片上是否出現退化性膝關節的表現,結果發現即使經過五年之後,AB兩組除了「疼痛」、「運動能力」及「生活品質」這些指標沒有顯著差異之外,「後續接受半月板手術比率」或者「膝關節退化程度」也沒有差別。

 

因此,沒有立即接受手術,並不會導致膝關節比較容易退化,至少半年內都是如此的結論。更重要的是,先接受復健訓練,而不是立即開刀的B組中,最後只有一半的人需要接受重建手術。

 

這個研究的結果,我們可以推論其實至少三成的前十字韌帶損傷患者,其實是不需要立即接受重建手術的,(有另一篇文章說有六成的前十字韌帶重建手術是不需要的),但爭論這個幾成是不重要的,重點是,這些研究者都建議大家要將復健訓練列為第一優先,再看後續復健的情況再決定是否要接受手術,而且,即使你沒有立即接受手術,在五年之內,你的膝關節也絕對不會比有手術的人更容易退化,所以,不要在著急著要趕快開刀了,給自己的膝蓋一個機會,很多時候,專業的復健訓練可以拯救你的膝關節,況且,重建了之後,還是有可能會斷掉的,所以,可以有多一個機會,還是好的。

 

那融合一下教科書的說法,我來幫大家總結一下,到底什麼人在什麼樣的情況之下,即使有前十字韌帶的損傷,也不需要開刀重建呢?   (以下是一些有實證醫學的判斷準則)


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凃俐雯

長庚大學中醫系畢業,雙主修中醫及西醫,並取得復健專科醫師醫師執照,專長是運動醫學和針灸。 熱愛各種運動包括網球、籃球、排球等,也練過田徑的女子七項全能,在大學時期因為運動傷害導致肩關節脫臼之後,下定決心走向運動醫學的領域。 目前...

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