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前十字韌帶受傷,可以不要開刀重建嗎?

最近還是頻繁有人拿著膝關節的MRI來問我,到底要不要開刀重建前十字韌帶,因為他的醫師,叫他要“立即”“馬上”安排手術,否則會.....。所以,我還是來舊...

作者:凃俐雯

符合以下幾點者可以選擇不開刀:

1.沒有膝關節積水

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2.被動膝關節活動角度正常(與好腳相比角度相同)

3.主動膝關節伸直角度正常

4.股四頭肌最大自主收縮力量達到好腳的75%以上

5.壞腳單腳跳(hopping)不會產生疼痛

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6.沒有同時併發韌帶或者半月板損傷

並且通過以下測試:

1.Single, crossover, triple and timed hop tests=> 80% or more of uninvolved limb

2.Reported number of giving-way episodes from the time of injury to the time of testing=> no more than one episode

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3.The Knee Outcome Survey Activities of Daily Living Scalene=> 80% or more

4.Subjective global rating of knee function (self-assessed 0%-100%)=> 60% or more

以上十點。

(當然運動員有專項運動的特殊考量,需要不同的評估與策略,或者,激烈運動愛好者,也需要不同的考量方式。)

 

那最後一個問題是,那到底什麼時候需要手術呢?

不符合以上十點者,或者簡單一點來說,什麼情況需要"立即"開刀?如果你是前十字韌帶損傷,且合併「嚴重的膝蓋內外側副韌帶斷裂」或者「膝關節軟骨嚴重破損」者,可以優先考慮開刀,否則,還是應該先以復健治療及訓練為第一優先,若復健失敗才考慮重建手術。當然,題外話說一下,現在還有增生治療這個方法,可以刺激韌帶的修復能力,其順位也是排在開刀之前。

 

參考資料:

1."A Randomized Trial of Treatment for Acute Anterior Cruciate Ligament Tears"N Engl J Med 2010; 363:331-342

2."Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial" BMJ 2013;346:f232

圖片出處:http://emedicine.medscape.com/article/400547-overview

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