專欄 SLAP part I: 認識前上肩關節唇損傷

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特約名家 凃俐雯 | 2018/08/26

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肩關節唇的運動傷害有幾種,像是Bankart labral tear,Posterior labral tear,Superior labral anterior-posterior tear(簡稱SLAP),以及Pan-labral tear,如下圖。

(圖片來源:http://www.windsorupperlimb.com/conditions/shoulder-conditions/shoulder-dislocation-instabilty-and-labral-tears)

這次要探討的運動傷害是SLAP,SLAP容易發生在過肩投擲運動,可以是急性的拉傷撞傷,例如,棒球或者排球選手手伸出去撲接飛球,或者是棒球壘球的撲壘動作,而這個傷也可以是慢性累積的傷害,例如,反覆的過肩投球,扣球或發球等等,所以,SLAP這個運動傷害算是非常常見的。

首先,來認識一下肩關節唇盂的構造,如果把肱骨移走,從側面來看關節唇的話,是一個環狀圓形的構造,正上方稱為12點鐘,正下方稱為6點鐘,SLAP發生的區域就在10點到2點鐘之間,而這個區域剛好就是二頭肌長頭連結到關節唇的位置,所以,在做投擲動作時,二頭肌肌腱會拉扯關節唇,導致前上關節唇容易被撕裂。

(圖片來源:http://www.drdewan.com/shoulder-labral-tear)

以投擲運動累積SLAP損傷來說,可能的機制有:

  1. 投擲的速度太快,太多次,長期下來,導致二頭肌需要承受很多離心收縮的拉力,而導致關節唇受傷

  2. 在投擲動作的減速期,經由二頭肌肌腱傳遞太多張力(tensile force)去拉扯前上關節唇

  3. 在投擲動作的late cocking時期,對二頭肌肌腱產生太多扭力(torsinal force)去拉扯前上關節唇(如下圖)

SLAP的損傷有四個等級,Type 1是指關節唇退化性磨損,並沒有關節唇破裂的問題,而Type 2-4是指關節唇有破裂,有影響到二頭肌肌腱或者沒有,如下圖。

(以下五張圖片來源:MR Arthrography : Superior Labral Anterior-Posterior Lesions)https://www.semanticscholar.org/paper/MR-Arthrography-%3A-Superior-Labral-(-SLAP-)-Lesions/5f8ec3c3729c89d44b0704ccb773753d183c29ad)

 

關節核磁共振的影像如下:

SLAP Type 1(如下圖): 關節唇上方看起來有點磨損不規則的表面的樣子,且二頭肌附著點是正常的

SLAP Type 2(如下圖): 顯影劑漏到上方關節唇裏,表示上方關節唇有破裂

SLAP Type 3(如下圖): 顯影劑漏到上方關節唇中,且有橫向跟縱向的破裂線,表示關節唇有一小塊破裂掉下來了

SLAP Type 4:顯影劑漏進去上方關節唇,呈現一個桶柄形狀,表示除了關節唇之外,二頭肌肌腱也有部分的撕裂傷

很多遭受SLAP損傷的運動員,即使只是保守治療,沒有接受手術治療都可以恢復的不錯,並且能夠重回到球場上競技,因此,SLAP的第一線治療建議就是以「3到6個月的非手術的保守治療」為優先,但是,即使如此,運動員對SLAP傷後的肩功能恢復程度的滿意度差異很大,研究顯示恢復程度從20%到94%不等。

簡單來說,SLAP損傷雖然不至於讓運動員無法重回球場,但是,SLAP損傷還是會對運動員造成某個程度的後遺症,因此,接下來我們要根據這篇文章(National Athletic Trainers’ Association Position Statement: Evaluation, Management, and Outcomes of and Return-to-Play Criteria for Overhead Athletes with Superior Labral Anterior-Posterior Injuries),看看關於SLAP的診斷,處置與重回場上準則的最新研究結論。(待續)

延伸閱讀:

SLAP part 2: 如何診斷前上肩關節唇損傷

SLAP Part 3: 如何治療前上肩關節唇損傷?

SLAP part4:前上肩關節唇損傷的預後與回場準則

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凃俐雯

長庚大學中醫系畢業,雙主修中醫及西醫,並取得復健專科醫師醫師執照,專長是運動醫學和針灸。 熱愛各種運動包括網球、籃球、排球等,也練過田徑的女子七項全能,在大學時期因為運動傷害導致肩關節脫臼之後,下定決心走向運動醫學的領域。 目前...

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