2018/11/10
作者:達斯

還在狹縫中求生存嗎?─肩夾擠症候群

還記得一個月前我們介紹過的投手墳場—上盂唇前後關節唇撕裂傷嗎?不管是關節唇撕裂抑或是旋轉肌撕裂這類令人聞風喪膽的傷勢,你可能會有個疑問─難道這些影響選手運動生涯的傷害都是突然間就發生了?...

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還記得一個月前我們介紹過的投手墳場—上盂唇前後關節唇撕裂傷嗎?不管是關節唇撕裂抑或是旋轉肌撕裂這類令人聞風喪膽的傷勢,你可能會有個疑問─難道這些影響選手運動生涯的傷害都是突然間就發生了?

 

大多數的情況下是不會的!

 

肩膀問題不管是在一般人或是選手身上都極為常見,軟組織在發生不可逆的斷裂、撕裂前通常都會有些症狀產生,而最明顯的症狀就是「」。

可能是抬手時的某個角度範圍會痛,或是某個動作或用力瞬間會痛,可怕的是,以上的症狀都代表你可能已經開啟了肩夾擠症候群 (Shoulder impingement syndrome)這道通往毀壞肩關節的大門,肩夾擠可以想成是肩膀初期的警示,若置之不理甚至繼續操它,就可能發生無法挽回的悲劇。

 

Sean Manaea和Andrew Miller在今年球季先後因為肩夾擠問題進入傷兵名單

 

被網友戲稱為美國院長的前大都會明星三壘手David Wright就是個血淋淋的例子,翻開他豐富的傷病史,去年9月曾因右肩旋轉肌撕裂傷接受手術,有趣的是Wright在同年2月就已經被診斷出肩夾擠症候群這之間的關聯性也就不言而喻了

 

 

長期受傷勢所困,Wright也在今年9月29號完成生涯最後一個打席後,高掛球鞋結束他傳奇的棒球生涯。

 

什麼是肩夾擠症候群?

肩夾擠症候群是一個功能性診斷的統稱,主要與肩峰下空間 (Subacromial space)有密切相關,顧名思義,只要肩關節的動作使得任何結構在這段空間中被夾到的話,都可被稱為肩夾擠症候群。像是旋轉肌肌腱(其中以棘上肌最為常見)、肱二頭肌長頭肌腱、滑囊和關節唇等都是容易被夾到的組織。

 

肩峰下空間 (Subacromial space)

 

一般來說夾擠症候群可分為兩種

1. 外夾擠 (External impingement)這類的夾擠在一般大眾最為常見,當手臂上抬時,若有肱骨頭位置不對、肩胛骨控制不佳、旋轉肌群無力等情況,就會造成本來就有限的肩峰下空間更加狹窄,使得軟組織在肱骨頭與肩峰、喙肩弓、肩鎖關節間受到擠壓,進而產生手臂前外側的疼痛

 

外夾擠發生於手臂上抬時,肱骨頭碰撞到上方的結構

 

2. 內夾擠 (Internal impingement)這類夾擠在過肩投擲的運動員中較為常見,例如:棒球、美式足球、標槍選手。以棒球投手為例,夾擠的狀況通常發生在手臂往後拉到最底到手臂開始往前投出時,這時我們的肱骨頭會往前方跑,同時產生最大的肩外轉角度 (external rotation),這時如果因為後側關節囊的緊縮或是前側韌帶鬆弛,就會造成肱骨頭過度向前移動使得棘上肌、棘下肌肌腱在肱骨頭上的大結節 (Greater tubercle)與後上側的關節唇間受到擠壓,進而產生肩膀後側的疼痛

 

 

問題出在哪?讓我們用結構姿勢動作三大方向來為各位解析。

結構

1. 先天性的勾狀肩峰

 

紅圈部位為肩峰,勾狀肩峰 (Hooked)構造使得肩峰下空間相對狹窄

 

2. 在肩峰下空間長出骨刺

 

姿勢

1. 肱骨頭過多的前移可能因為後側關節囊纖維化而增生,或胸肌過於緊繃而形成圓肩 (Round shoulder)。

 

右圖為正常;左圖為圓肩

 

2. 肩胛骨在不正確的位置上

 

左圖為正常肩胛位置;右圖為肩胛過度前傾

 

動作

1. 旋轉肌無力在手臂側舉的過程中,旋轉肌與三角肌須有效的相互合作,三角肌為主要的動作肌,而旋轉肌則扮演著動態穩定的角色,若旋轉肌沒有在對的時間點發揮它的功能,就容易產生夾擠。

  • 手臂抬高的初期,棘上肌會收縮讓肱骨頭略為下降以增加肩峰下空間,避免組織受到擠壓,利於手臂上抬。

 

棘上肌與三角肌共同作用(前側觀)

 

  • 當手臂上舉超過90度後,則換成外轉肌會作用使手臂外轉,避免肱骨頭上的大結節直接碰撞肩峰而產生夾擠。

 

外轉肌群作用,使手臂外轉(後側觀)

 

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