2019/02/01

難治的慢性肌腱痛,有新救星!?(下)

上一篇文章(難治的慢性肌腱痛,有新救星!?(中))講了Nitroglecerine的作用機制,讓大家了解GTN的可能效果是從何而來,根據生理學的理論來說GTN是有效的,但是目前的證據力仍然不夠,雖然如...

作者:凃俐雯

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Ash1613

凃醫生,護心貼片在台灣是處方藥。
那請問吃一些能促進NO生成的補劑如精胺酸之類的,對於肌腱炎的恢復也有幫助嗎?

上一篇文章( 難治的慢性肌腱痛,有新救星!?(中))講了Nitroglecerine的作用機制,讓大家了解GTN的可能效果是從何而來,根據生理學的理論來說GTN是有效的,但是目前的證據力仍然不夠,雖然如此,卻不能否認某些研究結果指出GTN貼片對肌腱病變確實是有效果的,因此,我們仍然要仔細的來看一下這些研究到底是怎麼執行的?GTN貼片對哪些肌腱病變有效?對哪些無效?而這些研究中GTN的劑量多少?

就讓我們來看看去年才發表的一篇回顧性文章(”Topical glyceryl trinitrate for the treatment of tendinopathies: a systematic review“2018),這篇文章把關於GTN貼片治療肌腱病變的所有研究,做了一個比較好的歸納,只留下研究品質比較好的十篇文章來分析,這些研究針對旋轉肌腱,髕骨肌腱,阿基里斯肌腱,與網球肘這幾個疾病。

直接進入結論吧,這篇回顧性文章指出,使用GTN貼片治療肌腱病變:

1. 治療肌腱病變來說有短期至中期(小於6個月)不錯的效果,其效果在於疼痛減少,肌力增加,病人滿意度提高。

2. 主要的副作用是頭痛,發生機率大概20%,也就是大約五個人有一個人會出現頭痛症狀,少數會痛到無法繼續使用GTN貼片。

3. 對所有慢性肌腱病變的治療來說,GTN貼片治療可以作為輔助的治療方式。

4. 使用GTN貼片是安全的治療方式,並且相當便宜。

5. 長期效果不明顯,因為有使用GTN貼片跟對照組,三年之後的追蹤並沒有顯著差異,原因可能就是沒使用的人也用其他方式治療好了啊,怎麼可能擺著不管讓他痛三年!

接下來就直接解答使用GTN貼片治療肌腱病變可能會有的問題:

Q1: GTN貼片的使用劑量要多少?

一般來說,GTN貼片的劑量是一片5mg,這時篇研究最少的是每天0.72mg,最多的劑量是每天5mg,最常使用的劑量是每天1.25mg,十篇裡有六篇是用這個劑量,也就是把一片GTN貼片分成四等分來貼。不過,研究也發現劑量越高,出現頭痛副作用的機率越高,因此,如果產生頭痛等副作用,不妨將劑量降低再貼看看。

Q2: GTN貼片的藥物動力學?

貼上兩個小時內,體內的nitroglycerine即可達到穩定的濃度,藥物濃度持續不變,此濃度與接觸面積成正比,而貼的時間越長所釋放出的藥量越高,貼12個小時後,會釋放出貼片內藥物總含量的10%,且間歇貼比持續貼的效果好,因此,貼12個小時至少要休息12個小時再貼。

Q3: 不同的肌腱,所需要的GTN劑量是否有所不同?

目前還沒有針對GTN劑量的研究,例如,血流比較差的肢體末端與血流比較好的部位,受傷比較嚴重與輕微受傷的肌腱,深層與淺層的肌腱,目前無解,反正就貼看看,可以從1.25mg開始,如果沒有產生頭痛等症狀,然後功效不明顯的話,也可以提高到2.5mg,然後再提高到5mg。

Q4: GTN貼片禁忌症?

已知對 nitroglycerin、相關有機硝酸鹽製劑或 Nitroderm TTS 之賦形 劑過敏過敏者、伴隨著明顯低血壓(休克、虛脫狀態)的急性循環衰竭、伴隨顱內壓增高的情況、因阻塞(如:主動脈或二尖瓣狹窄 或有狹窄傾向的心包炎)所引起的心肌功能不全。

Q5: GTN最常見的副作用,與處理方法?

(1)頭痛:和其他的 nitrate 製劑相同,Nitroderm TTS 可能會導致大腦血管舒 張,而增加頭痛的頻率,此現象有劑量相關性。即使繼續貼用本品,此現象在數日後便會消退,必要時可投予溫和的止痛藥,若頭痛的情況末改善,則減低 nitroglycerin 的劑量,或停止貼用。

(2) 心跳加快:與反射引起的心跳加快有關,為避免因反射引起之輕微速率增加, 若需要可與 β -阻斷劑(降低心跳)併用。

(3) 在移去貼片後通常皮膚潮紅的狀況在數小時內即會消失。須經常改變貼用的部位,以避免局部刺激。note: 因為是使用來治療肌腱病變,所以,都會貼在肌腱上,不過仍然可以稍微挪動一下貼的部位,以免持續刺激皮膚。

Q6: 有運動員使用GTN貼片治療運動傷害嗎?

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