2019/03/09
作者:達斯

聽見膝蓋的聲音?該不會是退化了吧!

近幾年大聯盟選手膝蓋出問題的比例越來越高,像是紅襪隊長Dustin Pedroia在2017年動了左膝軟骨修補手術後隔年居然整季報銷,洋基隊宣布今年打完就退休的沙胖CC Sabathia也已經連續三年...

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近幾年大聯盟選手膝蓋出問題的比例越來越高,像是紅襪隊長Dustin Pedroia在2017年動了左膝軟骨修補手術後隔年居然整季報銷,洋基隊宣布今年打完就退休的沙胖CC Sabathia也已經連續三年在休賽季動了膝蓋手術,手術變成例行公事,這顯然不太對勁吧!

 

 

一般愛打球的民眾膝蓋受傷嚴重到需要動手術的情況可能沒那麼常見,但你一定有過膝蓋發出怪聲的經驗,尤其是蹲下來的時候總是「喀」一聲,這樣是正常的嗎?

整體來說,這樣的聲響大致可分為兩類,一種是生理性的聲響,另一種則是病理性的聲響。翻成白話文的意思就是前者比較不需要擔心,後者則是會伴隨著疼痛與腫脹,甚至在特定的動作或關節角度下會更加惡化, 只要是這種類型就必須特別注意了!

 

首先我們先來了解較為嚴重的病理性聲響發生原因為何?可簡略分為關節外部關節內部的問題。

一、關節腔外 (Extra-articular) 結構所造成的聲響:常見於關節周遭緊繃的肌腱重複滑過附近骨突處而產生聲音,進而造成發炎、疼痛。

二、關節腔內 (Intra-articular) 結構所造成的聲響

  • 半月軟骨的損傷:半月軟骨介於膝關節交界處,內外各一,發生撕裂後只要活動膝蓋,不平整的表面或游離的軟骨會在關節內與其他組織摩擦而發出喀喀聲。
內、外側半月軟骨
  • 退化性關節炎:退化性關節炎起因於膝蓋軟骨被消磨殆盡,骨頭和骨頭間產生不平均的壓力,導致骨刺增生,當關節活動時,不平整的接觸面相互摩擦時就會發出聲音。
  • 皺褶症候群:皺褶 (Plica) 是胚胎發育後的遺留構造,在膝關節的上、下、內、外側皆有,是一種與關節囊形成一體的結締組織,而內側的皺褶最為突出,容易被上下兩側的骨頭夾擠或是與周遭骨突摩擦而產生發炎、增厚的情形。
皺褶 (Plica)
  • 髕骨—股骨關節不穩定:此關節不穩定的原因有很多,可能是結構上的問題、韌帶太鬆或是肌力不平衡所致,當膝蓋活動時,我們可以想像膝蓋骨是台火車,在股骨所構成的軌道上滑動,而不穩定的膝蓋骨就像是台行進中左搖右晃的火車,與下方軌道產生摩擦,因此發出不正常的聲響。
髕骨(火車)與股骨滑車溝(軌道)

 

生理性的聲響總可以放心了吧?

這句話只能算是對了一半。以上所提到病理性聲響的來源在還沒產生疼痛症狀前都可以算是生理性的聲響,但這樣的情況並不算多,其實大部分的生理性聲響是不需要太擔心的。這種聲響目前確切的機轉還不是很清楚,但有些專家提出了的假設是:關節活動時會導致關節內外壓力不平衡,讓關節內因此產生一些微小的氣泡,當這些氣泡破掉時就有可能會發出聲音。

 

 

那要怎麼判斷我膝蓋的聲音是好還是壞呢?

  1. 會伴隨著疼痛的聲響就一定是有問題的,趕快去尋求專業的協助吧!
  2. 仔細回想自己膝蓋的聲音是從什麼時候開始的呢?是某次受傷後才有的?還是開完刀後就持續有這種現象?如果是以上幾種狀況,可以考慮回診當初的主治醫師或尋求治療師協助。
  3. 但如果完全想不起來是什麼時候開始的,你可以先到醫療院所求診,醫師或治療師會請你配合做一些檢測,試著找出可能原因,協助你將危險因子排除,平時再勤加伸展、搭配肌力訓練就可以囉。

 

這裡也提供一些有益的伸展與肌力訓練給大家參考:

一、伸展運動

  • 髖屈肌 (Hip flexors)

  • 髂脛束 (Iliotibial band):也可以使用滾筒。

  • 小腿後側 (Calf muscle)

 

二、肌力訓練

  • 使用彈力帶/繩的側踏步訓練

  • 內側大腿深蹲訓練

  • 股內斜肌訓練

 

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圖片來源:google.com

參考資料:Song SJ, Park CH, Liang H, Kim SJ. Noise around the Knee. Clin Orthop Surg. 2018 Mar;10(1):1-8.

動圖來源:

  1. https://www.youtube.com/watch?v=bXSTPSgS51Q
  2. https://www.youtube.com/watch?v=aZQox6k5mLY
  3. https://www.youtube.com/watch?v=ialuYCEdje4

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