2019/09/29
作者:凃俐雯

肌肉損傷之後,該動還是不該動?

肌肉損傷之後到底應該不應該早期活動呢? 早期活動有哪些優缺點?限制活動又有哪些優缺點? 如果要限制活動,那麼應該限制多久,該怎麼限制活動呢? 這些都是遭受肌肉撕裂傷的運動愛好者,最需要知道的知識喔!

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很多運動愛好者都有肌肉撕裂傷的經驗,而運動導致的肌肉損傷大部分發生在下肢,有一個叫做「網球腿」的疾病名稱,其實指的就是小腿的肌肉撕裂傷,不過,「網球腿」就像「網球肘」一樣,並不是只會發生在打網球的人身上,很多運動都會有這個問題,像是羽毛球,跑步,籃球等運動,也常常會發生小腿肌肉撕裂傷,通常小腿撕裂傷的面積不至於太大,也比較少留下太大的後遺症,但是,大腿肌肉撕裂就不是這樣了,一旦大腿肌肉撕裂,就需要非常久的時間修復,有研究統計過大腿肌肉撕裂傷之後,短則六個月,長則需要兩年,才能夠重回場上運動,而大腿肌肉撕裂傷通常發生在需要快速衝刺或者高踢腿的運動,像是短跑,橄欖球,足球或者跆拳道等運動。

(圖為小腿肌肉受傷後產生的緻密結締疤痕組織)

然而,不管是哪個部位的肌肉撕裂傷,不管撕裂的部位有多大,一旦受傷之後,其實,最重要的就是,該怎麼辦?要怎麼做才能恢復最快?

以前寫過一些文章分享肌腱韌帶拉傷的復健方式,其中一個很重要的觀念就是,肌腱韌帶拉傷後應該要「早期活動」,也就是說,如果受傷之後,你就一直不敢動,甚至打石膏固定等等,那麼,肌腱韌帶生長的情況就會很糟糕,會長成一團軟爛的肉芽組織,因為肌腱韌帶的生長需要一些機械性的張力,需要輕微的拉拉扯扯,長出來的結締組織纖維的排列才會比較規則,這樣組織的強度才會足夠,才能夠承受運動時產生的張力拉力。

 

但是,肌肉損傷後也是要早期活動嗎?越早活動越好嗎?

Dr Woodard在1954年左右提出「早期活動」為肌肉急性損傷後的處理原則,因為有研究顯示「早期活動」血管可以更快速地長進去受損的肌肉裡面,可以加速肌肉纖維的新生,比起受傷後「限制活動」,「早期活動」也可以讓新長出來的肌纖維排列得更整齊,同時,肌肉的力量也恢復的比較快比較好(如下圖)(參考資料1),不過,「早期活動」這個概念,主要還是來自于Dr Woodard個人的臨床經驗,因為研究只有顯示「早期活動」則血管跟肌纖維生長比較快,但是,不代表最終肌肉的品質跟力量就一定比較好,這個還是需要後續研究的檢驗啊!

圖片來自”Biology of muscle trauma“ :

左圖A早期活動,左圖B限制活動,可以發現早期活動的損傷肌肉內長出很多新生的血管,但是限制不動的肌肉,新生血管的數量就比較少,並且還有一坨血塊還沒散去。

右圖A早期活動,右圖B限制活動,可以發現肌肉受傷之後五天就開始活動,則新生的肌纖維比較多,如果限制活動,則新生的肌纖維比較少。

 

那麼,「早期活動」對於肌肉損傷後的修復到底有什麼影響?

肌肉損傷後的修復過程中有兩個互相競爭的生理反應,包括「肌纖維的新生」以及「結締組織-肉芽組織(granulation tissue)的生成」,這兩種組織同時在破裂的肌肉中努力生長,想要把肌肉撕裂的破洞趕快修補起來,不過,這兩個新生組織會互相對抗,因為,肌纖維的生長會被緻密結締疤痕組織所阻礙(dense connective tissue scar),也就是說,如果結締組織長得太旺盛太快速,那麼肌纖維就會很難穿透這些結締組織,很難好好的長進去破裂的肌肉中,結果就是會長成一對亂七八糟的肌肉纖維。

不過,「早期活動」或者「限制活動」,可以左右受損肌肉內結締組織的生長速度,如果在受傷之後就「早期活動」,那麼,結締組織的生長會變快,會生成大範圍的緻密結締疤痕組織,新生的肌纖維就會長不進去,但是,如果在受傷之後可以「限制活動(immobilization)」的話,就可以抑制結締組織的生成,即使長出結締組織,也是鬆散的肉芽組織,不會長得太緻密,因此,新生的肌纖維就可以輕易的穿透過去,好好的長進去,逐步排列長出比較規則的肌肉纖維。因此,「限制活動」對於損傷肌肉的修復就扮演一個關鍵的角色了!(參考資料2)

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