【2020最新】半月板破裂手術後復健,不可錯過的黃金四階段!

膝蓋半月板破裂受傷是許多運動員的噩夢,但手術方式的進步,搭配上術後積極的復健,許多球員仍可以回到球場上奔馳,就讓我們來看看最新版的半月板術後指引,包含術後運動的四個關鍵階段,還有何時可以再回到球場

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作者: Dr LEE (李嘉瑋醫師)

半月板的功能

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半月板(meniscus)是膝關節中的纖維軟骨,可以吸收震盪,傳遞下肢的力量,潤滑和穩定膝蓋關節。一旦半月板受傷會使膝蓋的生物動力學改變,導致進一步的軟骨受損、甚至早期的膝蓋退化。所以半月板破裂受傷的病人,可以先復健運動或接受PRP再生注射。如果最後還是要開刀的話,目前手術都是盡量的保存半月板的完整性,不做半月板切除(menistectomy),而是做半月板修補(repair)。

半月板破裂種類

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半月板破裂後進行手術的病人,在進行術後復健運動之前,最重要的就是先分辨是屬於哪種半月板破裂,破裂的大小,半月板修補時組織的強韌度如何,才可以推估復建所需要的時間長短。一般來說,可以分成:

  1. 穩定型: vertical longitudinal tear, horizontal tear, bucket handle tear
  2. 不穩定型: radial tear, complex tear, posterior root tear

穩定型的病人因半月板修復較快,術後受傷的那腳就可以適量的踩地承重(Weight Bearing As Tolerated),而不穩定型的病人,因為半月板需要更多的時間來癒合,所以通常會不踩地(Non Weight Bearing)幾週,在復健進度上也會更嚴謹。

半月板術後復健

復健主要分成四個階段,和以往不同的是,不刻意強調每一期需要花多久的時間,而是強調可以恢復一定的關節活動度、肌肉力量,可以完成特定動作後,再進入到下一階段的復健

第一階段復健

*復健頻率: 每周三次,在術後兩周內開始

*復健目標: 
1.保護修補的半月板組織
2.減少疼痛水腫:可以使用電療、冰敷、彈繃,水腫嚴重的甚至可以請醫師幫忙抽水
3.恢復膝蓋伸直到0度
4.重啟股四頭肌肌力

*關活動度(ROM, Range Of Motion):
1.在伸直方面,一定要讓膝蓋可以完全伸直
2.在彎曲方面,對穩定型的患者,在四週前可以在非承重下來讓膝蓋彎曲到90度(可用gravity assisted ROM或CPM),4週後再進行踩地承重下的關節活動。對於不穩定型的患者,可以先讓半月板好好修復1~2週後,再進行關節活動運動

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*肌力運動:
1.股四頭肌訓練: 非常重要
2.核心肌肉訓練
3.髖關節肌肉訓練

*走路護具使用:
1.穩定型半月板撕裂術後: 使用樞紐式膝蓋護具(Hinged knee brace)把膝蓋固定在伸直狀態,前4週可以適量的踩地承重走路,如果走路會疼痛不穩,可以使用腋下拐幫忙。等到股四頭肌力訓練足夠、不會軟腳(約6週之後),再把護具拿掉
2.非穩定型半月板撕裂術後: 使用樞紐式膝蓋護具(Hinged knee brace)把膝蓋固定在伸直狀態,但前4週盡量不要踩地,4週後再開始適量的踩地承重走路

*進到下一階段的條件: 通常穩定型的約需6週,非穩定型的需6~8週
1.膝蓋可以完全伸直
2.步態正常,不須拐杖或護具
3.可以直膝抬腿20下
4.膝蓋沒有積水

第二階段復健

*復健頻率:每周三次

*復健目標: 
1.膝蓋活動度完全正常
2.回到輕度負荷的工作和運動(走路、游泳、直線慢跑)
3.走路步態平衡正常

*關節活動度(ROM, Range Of Motion):
1.膝蓋可以完全伸直
2.在彎曲方面,可以使用徒手治療或踩腳踏車,讓關節活動度完全正常

*肌力運動:
1.下肢肌力訓練: 做閉合鏈運動(Closed kinetic chain exercises)為主,像是腿部推蹬(leg press)、深蹲(squat)、弓步蹲(lunge)等。如果要做開放鍊運動(open kinetic chain exercises),記得先不要加重量,因為開放鍊對半月板的負荷比較大。
2.核心肌肉訓練心肺訓練:游泳(不要做蛙式踢腿)、平地騎腳踏車​

*進到下一階段的條件: 
1.可以一腳一階的上下樓梯
2.活動後膝蓋痠痛不超過一天
3.可以單腳站超過30秒
4.可以蹲下兩腳膝蓋彎曲超過75度

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第三階段復健

*復健頻率: 每周三次

*復健目標: 
1.單腳站立可平衡
2.回復下肢的本體感覺
3.回到重度負荷的工作
4.可做休閒的網球、羽球運動,可每週慢跑五次
5.切記還不要做會讓膝蓋旋轉的運動(像是折返跑)或增強式訓練(Plyometric Training)

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