2020/04/16

【Aaron Judge傷勢更新】肋骨壓力性骨折到底多特別?

肋骨骨折在一般人可說是相當罕見,不過在長期接受高強度刺激的運動員身上就顯得合理不少。一些劇烈使用上肢的運動如划船、田徑選手是最常見的受害者。大家都知道骨折是什麼,但什麼是壓力性骨折呢?

作者:Dr.A

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三月初,經過電腦斷層(CT)檢查後,洋基隊確診困擾全明星右外野手Aaron Judge右胸不適已久的原因來自於右側第一肋骨的壓力性骨折。

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當時報導指出這個傷勢可能源自去年對天使隊時的一次撲接,在那次撲接後他便感到肩膀與胸部不適。更有報導指出Judge本人當下有感受到東西裂開的感覺。但在那之後,Judge仍把球季完成,一路跟隨球隊打完美聯冠軍賽才休息。

 

當時的計畫是先停機兩週,若這兩週恢復情形良好,Judge預計能於3/20回歸。若恢復情形仍舊不佳,手術將是另一個選項,而一旦確定要動刀,根據Dr. M.K. Obeng,肋骨骨折手術一開始的恢復時間約為兩週,並在接下來六週會有痠痛症狀出現,也就是一旦確定動刀,Judge可能得面臨前兩個月休兵的狀況。而最壞最壞來看,若骨折癒合情形不佳並形成完全的骨折,可能得面臨缺席六個月以上的情形。

 

時隔多日,近日再度有報導指出Judge在這一個月陸續接受不少電腦斷層檢查,骨折復原情形已經在改善,也就是他已經躲掉了手術的可能性。目前被洋基隊醫療團隊認定可以開始復健,與其餘一些球員在洋基隊坦帕的訓練基地遵循佛羅里達州的規定進行訓練。在社群媒體上Judge也樂觀向好友NBA球星Damian Lillard表示將在一兩週後加強訓練強度。

 

這無疑對洋基隊來說是個天大的好消息,而在此同時,不妨也來深入看看,這個肋骨壓力性骨折,到底多特別?

 

肋骨骨折在一般人可說是相當罕見,不過在長期接受高強度刺激的運動員身上就顯得合理不少。一些劇烈使用上肢的運動如划船、田徑選手是最常見的受害者。大家都知道骨折是什麼,但什麼是壓力性骨折呢?簡單說就是骨頭長期接受負重、壓力等造成骨質逐漸脆弱、並出現顯微鏡下才看的到的細小裂痕。小到有時連X光攝影檢查都看不到,有時若想用X光診斷,必須藉由骨頭為了自癒而隨之在旁邊增生的Callus(新的骨頭)。若沒有給予足夠時間自癒,骨折是有可能惡化至complete fracture(骨頭完全分離)。

 

無奈網路上找不太到肋骨壓力性骨折形成的callus,這邊就以足部的骨折來建立概念

 

在人體12對肋骨中,第一對肋骨是最常見壓力性骨折的地方。原因在於這邊有很重要的血管-subclavian artery、vein需要通往手臂,結構上第一對肋骨也形成凹溝(groove)讓血管通過,導致他們與其他對肋骨比起來相對脆弱。一旦長期累積的壓力超過骨頭自癒的負荷範圍,便可能形成壓力性骨折。

 

 

 

那麼要怎麼診斷肋骨骨折呢?最常見的是運動員會表示有越來越嚴重的脖子側邊、上背至肩膀後部的疼痛感,並隨著運動量加劇惡化,這點也確實與Aaron Judge自己曾說過休賽季感受到的肩膀與胸部不適、揮棒與舉重等訓練確實讓傷勢的疼痛感加劇的情況相符。除此之外,疼痛感可能也會隨著大口呼吸、手高過肩運動、咳嗽等加劇。

 

診斷過程醫師會詳細評估肩部、脖子、手臂等其他可能造成症狀的來源。一旦懷疑可能有肋骨壓力性骨折,醫師會安排X光檢查,也就是剛剛提到可能會在影像上有callus的發現。若嚴重至complete fracture,影像上當然更容易做出診斷。

 

常見若X光無法有確切的診斷,骨掃描(Bone Scan)、核磁共振(MRI)、電腦斷層(CT)都是下一步的診斷工具。

 

對於大多數肋骨壓力性骨折來說,治療方式多以相對休息為主,也就是不做可能造成疼痛感加劇的行為4-6週,通常多指肩膀附近的動作。接著慢慢增加運動強度,若過程疼痛再度出現,就需要停止訓練,再給骨頭一些時間自癒。若運動員出現多處壓力性骨折、或疼痛遲遲無法改善,可能得接受更詳細的檢查,確定沒有其他全身系統性的問題。

 

至於最嚴重最嚴重的情況則是骨折自癒增生的callus壓迫到血管以及神經,如此才可能得接受減壓手術,移除多餘的增生骨頭。

 

無論如何,目前看來Aaron Judge已經躲過了最嚴重的後果,這波疫情造成的體育世界停擺,對於Judge的肋骨可說是絕佳的復原機會。

 

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