2020/06/17

《MrAthlete 運動員先生 EP05》 Klay Thompson的前十字韌帶ACL是怎麼受傷的?紀錄片“Above the Waves”紀錄他受傷復原的心路歷程!ACL斷裂怎麼決定是否手術呢?

從Klay Thompson的受傷介紹和分析容易造成ACL受傷的動作! ACL受傷一定要手術嗎? 如果不手術更容易退化或半月板損傷嗎? 如何判斷ACL受傷要不要手術呢?

作者:JeffthePhysio

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Klay Thompson的ACL是怎麼斷的?十字韌帶斷掉的話怎麼辦?

在18-19年的冠軍賽,Kevin Durant在第五戰的時候阿基里斯腱斷掉了,那勇士隊還是非常努力的把比賽逼進了第六戰,那在第六戰的時候,Klay Thompson必須跳出來擔任得分的這個角色。

但他在一個上籃後,落地不慎,左腳的前十字韌帶受傷了,那他很快知道他沒辦法再比賽,原本已經要前往更衣室,但那個上籃是一個犯規,他決定要把這兩次罰球執行完,所以他走回來,大家也歡呼,Klay, Klay, Klay,最後他完成了他最後的兩次罰球。雖然勇士在第六戰仍然輸球了,暴龍拿下了總冠軍,但Klay Thompson的受傷和勇氣是值得我們學習的。

最常造成前十字韌帶受傷的動作,是你在起跳或落地的時候,大腿做往內轉,小腿做往外轉,一個外翻的動作,在這個角度下加上膝蓋微彎的情況,然後非常容易得造成前十字韌帶的受傷,甚至說斷裂的情形,70%的前十字韌帶受傷都是非接觸性損傷,就是沒有人碰到你就受傷的,所以可以看到Klay Thompson的受傷是自己的落地不慎所造成,通常是在自己做動作,可能說像變向動作或是落地不穩,這時地板的反作用力會落在你關節的內側,這樣的力量再加上剛所說的下肢動作角度,造成了前十字韌帶受傷。

Klay Thompson落地受傷的動作,就是剛剛所說,大腿向內轉,小腿向外轉,呈現膝蓋外翻的角度,他的重心會偏向內側,也造成了前十字韌帶的斷裂。

而Klay Thompson是在6/13受傷的,但韌帶斷裂跟骨折是不太一樣的,骨折依照他的嚴重程度要盡快安排他手術的時間,像是以Gordon Hayward的情況來說,他從受傷到回到Boston到檢查再到手術大概就24小時,很快地做決定並且完成。

Klay Thompson一直到七月的時候才執行他的手術,以運動員來說,他需要膝蓋較高的穩定性,他有這樣的需求繼續他的職業生涯,他有必要去執行這個手術,即便如此,手術依然不會馬上執行,需要時間去消除急性受傷造成的腫脹,把關節活動度治療恢復到相對正常的角度,還有必須建立基礎的肌力,所以需要在這段時間先做物理治療,可以從記錄片Klay Thompson前十字韌帶復原紀錄片“Above the Waves”看到,其實他在受傷後第三天就開始做物理治療,物理治療在術前和術後都是非常重要的,這決定了日後膝蓋功能非常大的關鍵,

對於要不要執行手術要依據對日常生活或工作的要求為何,職業運動員絕對有這樣的需求和需要,他膝蓋的關節穩定所需能力和給身體的挑戰會比較大;但對一般人來說,選擇就可能有所不同了,大概在受傷後一週左右,可以開始決定判斷說有沒有手術的必要,有研究就提供了一些測試的方式,Moksnes H等人做了一個研究,並提供了四個測試:

  1. 六公尺單腳跳躍測試,單腳跳六公尺的距離並計時,兩腳做比較,看你兩隻腳的時間是否有很大的差異,如果差異是在百分之八十以上是通過的
  2. 膝關節日常功能問卷量表(下圖),必須達到80%以上的分數就是通過的
  3. 整體膝蓋功能的感覺0-100選擇一個數字,大於60以上,也是通過的
  4. 你在日常生活走路上或是上下樓梯,有沒有發生過一次以上軟腳的情形,就是你走路時突然膝蓋沒有力氣或不穩定的情形,那如果有大於一次以上是失敗的,小於等於一次是通過的。

同一個研究中,他調查125個前十字韌帶受傷的患者,然後再以其中102個人做了一年的追蹤,然後有52個人做了非手術保守治療,就是做物理治療,做訓練和復健,發現在一年後,其中34個人(65%)通過了剛所說的測試,所以即便非受術治療,你在一開始沒有通過測試,在一年間的治療和訓練,還是有條件或能力通過剛所說的測試。

也有人提出不開刀會不會容易退化或傷到半月板,其實不一定,Frobell RB的研究證實了說,手術和非手術在膝蓋退化或是五年後做半月板手術的比例是沒有顯著差異的,也就是是沒有明顯的差別,所以不代表說不手術就比較容易退化或傷到你的半月軟骨

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