腹直肌分離也可以復健喔！(上集)

很多孕婦，產婦或者正要準備懷孕的女性們，或多或者都會擔心會有腹直肌分離的問題，這個問題在很久之前就有病人問過醫孫，他已經產後好幾年了，但是腹直肌一直還是沒有合回去，他想知道運動治療是否能夠改善這個問題，那個時候醫孫本人實在很菜，從沒有深入研究過這個議題，直覺的就回答病人說：我覺得這個腹直肌一旦分開，就很難再合在一起了。當場就給了病人一個「句點」，現在回想起來實在是太對不起當時那個病人了，只好帶著贖罪的心態來寫這篇文章。

＊「腹直肌分離」到底是什麼？

簡單來說就是左右兩側的腹直肌分開了，原本左右兩側的腹直肌是靠在一起的，中間間隔一條腹白線，如果兩邊距離太遠就稱為腹直肌分離。而有些人的腹直肌天生就分離，但是，大部份都是因為懷孕過程，肚子被撐大了所以才分離的。腹直肌分開的範圍，如果以橫向x垂直來看，分開的大小從（2-3公分x12-15公分）到（2-3公分x12-20公分），幾乎可以是一整個腹直肌都分離開來。

＊孕婦腹直肌分離的原因？

1. 重量增加: 媽媽體重增加，胎兒體重增加，子宮慢慢變大。重量增加會使得腹部壓力上昇，腹白線承受的張力上昇，而導致腹白線被撐開來。

2. 身體重心位置改變：乳房變大，骨盆前傾，身體姿勢前傾，胎兒的重量等等都會改變身體重心。身體的重心往前下方移動，也會增加腹部壓力，腹白線承受的張力也會增加，導致腹白線被稱開。

3. 賀爾蒙的作用：鬆弛素分泌增加，倒置筋膜組織變得比較鬆弛，更容易被撐開。

＊腹直肌分離的好發族群：

1. 體重過重 

2. 一次懷多胎的產婦

3. 胎兒過大 

4. 腹部肌肉鬆弛無力 

5. 多次懷孕 

6. 羊水過多

＊那麼腹直肌要分得多開才算是腹直肌分離呢？

答案是：2.5公分。不過腹直肌分開的距離從上到下生理上本來就有一些不同，統計數據顯示兩側腹直肌之間的距離，在劍突的位置大約是1.5公分，肚臍上3公分的位置大約是2.2公分，而在肚臍下2公分的位置大約是1.6公分。

＊怎麼自行測量是否有腹直肌分離？

大家可以試看看下圖的方式，先躺下來，測量者手指放在劍突以下兩側腹直肌之間，然後請受試者腹部用力稍微把頭抬起來，然後測試者將手指滑入兩側腹直肌之間，把腹直肌撐開，如果兩邊腹直肌的距離超過兩指幅，那就表示可能有腹直肌分離的問題。至於想知道到底有幾公分的距離，那麼，比較準確的方式還是用超音波來測量。

此外，在測量左右兩側腹直肌間距離的同時，也可以感受一下手指可以插入兩側腹肌之間的腹白線的筋膜有多深，當受試者腹部用力時，如果腹白線可以被手指向內推越多表示筋膜月鬆弛，如果不太能夠被往內推則表示筋膜比較緊繃，不過這算是一種很主觀的測試方式。

＊如何使用超音波測量腹直肌分離？

研究”Ultrasonography for measuring rectus abdominis muscles diastasis”發現使用超音波去測量「肚臍以上」的腹直肌分離是非常準確的，但是，如果在肚臍以下則很不準確，因為肚臍以下的腹直肌後方的筋膜在超音波下變得很不清楚，造成測量不準確。不過，一般來說「肚臍上方」的腹直肌分離比較常見也有指標性意義，因此超音波可以作為診斷腹直肌分離程度可靠的工具。

下圖為「肚臍以上」超音波顯示腹直肌分離的狀態，兩條腹直肌中間的距離是非常清楚的，因此，超音波測量的距離跟實際開刀去測量的距離是互相吻合的。

下圖為「肚臍以下」腹直肌分離的超音波檢查圖片，可以發現肚臍以下因為腹直肌後側的筋膜跟其他腹部的筋膜重疊，因此，看起來比較不清楚，因此，超音波測量起來的距離跟實際距離的誤差也會比較大。

＊「肚臍」，「肚臍以上」或者「肚臍以下」的腹直肌分離差別在哪裡？

答案：發生在「肚臍」位置的腹直肌分離機率有52%，發生在「肚臍以上」的有37%，而只有11%的腹直肌分離會發生在肚臍以下，而且，發生在「肚臍以下」的都一定同時合併有「肚臍」或者「肚臍以上」的分離。