抬手就痛! 肩夾擠症如何治療? 旋轉肌的復健運動四階段

在肩膀抬高過程中,需要週圍的旋轉肌群穩定出力,如果因為旋轉肌的受傷或發炎腫大,很容易造成「肩夾擠症候群」,甚至破裂。在治療上,旋轉肌的復健運動和再生注射非常重要。

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30歲的陳先生今年開始到健身房做重訓,最近他漸漸覺得右肩在抬高的過程中,會有一陣的酸痛感,原本以為是自己是不是得到五十肩,但經檢查發現,原來是「肩夾擠症候群」(Shoulder impingement syndrome)。

在肩膀抬高過程中,需要肩膀週圍的旋轉肌群穩定出力,避免旋轉肌腱和肩峰骨頭做摩擦。如果摩擦久了,就容易產生旋轉肌的受傷或發炎腫大,造成所謂的「肩夾擠症候群」,在運動員或ㄧ般民眾都相當常見。嚴重時,可能會造成旋轉肌的進一步受傷、甚至旋轉肌腱破裂

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「肩夾擠」旋轉肌受傷的復健運動

「肩夾擠症候群」的運動治療可以分成四個階段,來加強旋轉肌肌力和肩膀穩定度,避免再次受傷。如果旋轉肌已經有腫大病變甚至有撕裂破裂的情形,建議可以做增生或PRP注射,先修復好肌腱後再進行復健運動治療。

第一階段: 發炎期

*減少疼痛和發炎
-避免疼痛動作
-如果不動就痛或睡覺也痛,建議先做超音波檢查,視發炎程度考慮吃消炎藥或注射治療
*肩關節活動
-慢慢恢復肩關節活動度,可以用長桿子協助,避免之後沾黏問題
-在肩胛骨平面上(scapular plane, 見下圖),做抬手活動,才不容易造成肩夾擠 
-在肩膀外展45度下,做外旋/內旋的活動

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*姿勢矯正
-伸展胸小肌,避免駝背(kyphosis)
-肩關節鬆動(post glide)
*肌力訓練
-先做旋轉肌isometric strengthening(在肩膀不動的情況下出力)
-肩胛肌肌力訓練
*進到下一階段的條件: 
-疼痛下降
-關節活動度正常

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第二階段:

*肩關節活動
-在肩胛骨平面上,做抬手活動
-在肩膀外展90度下,做外旋/內旋的活動
*恢復肩膀肌力
-加強外旋肌力訓練 (sidelying external rotation)
-加強棘上肌肌力 (full can)
-肩胛肌肌力訓練 (中/下斜方肌)
*運動訓練
-閉鎖動作鍊運動(close kinetic chain exercise):推牆挺身
-開始和運動有關的背肌和下肢訓練
*進到下一階段的條件:
做肩關節活動時不痛

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第三階段:

*肌力訓練手握啞鈴增加重量
-加強外旋肌力訓練 (sidelying external rotation)
-加強棘上肌肌力 (full can)

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*本體感覺訓練
-規律性穩定運動(rhythmic stabilization)訓練,誘發旋轉肌本體神經控制和促進動態平衡
-旋轉肌疲勞時,本體感覺也會變差,做抬手過肩的動作時,肩膀容易往上夾擠

*運動訓練
-增強式訓練:先從兩手開始(chest pass, side pass, overhead throw)
-開始運動比賽的動作訓練(例: 丟球)
*進到下一階段的條件:
-肩膀肌耐力足夠
-日常生活動作都不會痛

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第四階段:

-目標:運動時肩膀都不會痛
-開始漸歇性的做運動時的動作,例: 丟球(漸漸把丟球的距離拉遠) 
-結合和運動相關的動作訓練,盡早回到球場

「肩夾擠症候群」和旋轉肌受傷的復健,最重要的是恢復肩膀肌耐力和維持動態平衡,必要時建議接受PRP注射,避免肩膀肌腱在持續摩擦下持續破裂撕裂。

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參考文獻:Optimal management of shoulder impingement syndrome. Open Access J Sports Med. 2014 Feb 28;5:13-24. 

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