『舉起手就會痛』－淺談肩夾擠症候群

什麼是肩夾擠？

『肩夾擠』是敘述一個現象，廣義來說，只要是任何肌肉、肌腱、軟組織等在一個空間因為狹窄而產生擠壓，應該都被稱為肩夾擠。

大多數肩夾擠的位置是在肩峰下與肱骨上之間的空間，我們稱之為肩峰下夾擠症候群（subacromial impingement syndrome），因此，『任何構造在這個位置受到夾擠時』，例如二頭肌肌腱、滑囊、棘上肌肌腱等，都可以被稱為肩夾擠症候群，有時受傷的是單一個構造，也有可能同時多個，例如：棘上肌肌腱病變合併滑囊炎等。

有什麼特徵？

大多是會在肩膀前、外側會有不適，不適感可能從初期的緊繃、卡卡的，變成刺痛、痠、無力等。不適通常發生在『手舉高到一個角度，大概是手快要與肩膀一樣高的附近』，類似的動作例如：肩推、臥推、揮拍、從上面櫃子拿東西等。

造成的原因？

簡單來說，『任何會造成肩峰下空間變小的原因』，例如：

• 軟組織過於緊繃
• 不理想動作控制（該用的肌肉裝死、不該出力的很嗨）
• 代償其他關節的活動度
• 先天結構異常

前三者較為常見，依序舉例：

1. 軟組織過於緊繃（以胸大肌過於緊繃為例）

現代人大多久坐、駝背，皆會導致胸肌過於緊繃，而胸大肌直接連接在肱骨上。當手臂上舉過程中，胸肌張力過高，會讓關節移動的軌跡偏向那條緊繃的肌肉，而改變後的軌跡可能容易造成夾擠，單一次沒關係，但日積月累下軟組織可能就被壓壞了

2. 不理想動作控制（上斜方肌提早及過度出力為例）

動作控制跟發力的順序，可以想像成一個合唱團，每個成員在不同的時間點唱出不同音量，而手往上舉這個過程，『同樣也是各個肌肉在不同時間點出不同程度的力』，才能讓動作看起來流暢且不費力。

上斜方肌多在手臂超過肩膀的高度時才會出較多力，但若在剛抬起時就出很多力（聳肩），同樣會讓關節移動軌跡改變，造成夾擠。當超過肩膀高度，也需要適度的穩定肌群例如下斜方肌、前鋸肌的活化，才能讓上斜方肌在較多的出力下，仍然維持肩峰下有足夠的空間。

可以想像成，-20 ～ +20 這個區間，才不會造成夾擠

 

如果只有上斜方肌活化 (+40) 但其他肌肉沒有足夠拮抗或穩定(-10)：

+40 + (-10) = +30

 

但如果動作控制是理想的，可能是：

+40 + (-30) = +10

3. 代償其他關節的活動度

手要能舉到貼齊耳朵、180度這樣的角度，其實是由許多關節一起參與的，包括：胸椎、鎖骨、肩胛骨、肩關節本身。當其中一個部位能貢獻的角度比較少，其他部位就需要『過度伸展、活動』來彌補，來同樣達成180度。但是每個部位能負擔的最大角度有限，若超過就會導致過勞或受傷，長久下來也會出事。（過頭蹲即常用來評估各關節的活動度）

簡單來說就是：

A+B+C+D+E = 180；如果 B、C、D角度過小，A、B就要硬凹出大的角度

能自己檢查嗎？

詳細的動作測試、評估還是需交由醫療專業人員，這邊提供一個簡易的測試是，先將手心朝下及內轉（左手的話，大拇指順時針轉到底；右手的話，大拇指逆時針轉到底），接著把往前舉到最高，看在這段過程中是否有疼痛。

怎麼治療跟處理？

根據上述的不同成因，會有相對應的處理方式，需針對症狀去處理，同時找到主要原因來根治，以下圖為例，處理及治療方式會由不同專業人員（物理治療師、醫師、運動防護師等）共同參與。

最後提醒『專業分工的重要性』：

教練如果在學生已經有『疼痛、不適』等反應，務必轉介給醫療人員，現今有很多課程有標明『動作控制、矯正』訓練等等，但如果沒有醫療背景，直接嘗試解決學生的問題，是非常危險的。

『希望透過所學，將運動醫學、運動科學、運動訓練等知識，用最簡單的語言分享給需要的人』

--陳曉謙 物理治療師/肌力與體能訓練師

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