手肘尺側韌帶損傷該不該開刀?(上)

尺側韌帶受傷越來越常見,到底要開刀還是保守治療,相信一定困擾很多人,這一集讓我們來好好了解這運動傷害,就能夠更正確地做決定,更精準的處理。那麼,如果選擇非手術治療的話,有哪些治療的方式,包含了注射與訓練都有很多可以探討的空間,這部分就下集分曉囉~

作者:凃俐雯

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大家可能不一定知道什麼是手肘尺側韌帶,但大家一定聽過一個韌帶重建手術叫做Tommy-John,而Tommy-John就是尺側韌帶的重建手術,這個運動傷害在體育圈非常有名,尤其是棒球界更是無人不知,就讓我們來稍稍了解一下手肘尺側韌帶損傷吧!

首先,什麼運動最容易發生尺側韌帶損傷?

從這篇2000到2016年的研究“Trends in Sports-Related Elbow Ulnar Collateral Ligament Injuries”,搜集了11到22歲之間136個尺側韌帶受傷記錄,發現「棒球」是最容易出現內側韌帶損傷的運動,第二名是壘球,第三名則是足球,第四名是標槍,重點是第二.三.四名的發生率都遠遠的低於棒球。由此可知,尺側韌帶損傷真的就是以棒球出名的啊!

此外,研究還發現2008-2016的尺側韌帶受傷發生率,比2000-2008還要高出九倍之多,可見近年來棒球運動競爭之激烈。

那麼這些選手的傷勢大概是如何呢?以期後續到底有沒有開刀呢?

大多都是拉傷(sprain)有60個,再者是部分撕裂(partial tear)有39個,而全斷(rupture)的有36個,第二是全斷的有一個,而傷勢的嚴重程度與開刀機率成正比,由下圖可知,絕大多數的拉傷接受非手術治療即可(93%),全斷則八成會開刀(78%),部分撕裂的則一半會開刀(51%)。

此外,開刀的選擇也會跟年紀有關係,越年輕的選手越傾向保守治療,統計發現11-13歲百分之百都接受保守治療,14-16歲間則71.4%接受保守治療,17-22歲之間則只有44.3%接受保守治療,因此,如果受傷的年紀還小,保守治療可能是比較好的選擇。

很多選手或者家長都在保守與手術治療的選擇之間猶豫,其實,有一些因素可以提供大家做參考,到底什麼樣的尺側韌帶損傷,接受保守治療會非常容易失敗呢?

許多研究都有一致的結論,舉以下這個研究作為例子,“Prognostic utility of an magnetic resonance imaging-based classification for operative versus nonoperative management of ulnar collateral ligament tears: one-year follow-up”

80個受試者接受MRI診斷分級,追蹤一年後,51個接受手術治療,29個非手術治療。

  • 59%的近端撕裂採用非手術治療

  • 97%的遠端撕裂採用手術治療

  • 100%的近端部分(partial thickness)撕裂採用非手術治療

  • 100%的遠端全層(complete)撕裂使用手術治療

因此,以下兩點為保守治療失敗的危險因子:

  1. 撕裂的位置遠端撕裂是最重要的危險因子,保守治療的失敗率是近端撕裂的12.4倍。

  2. 撕裂的範圍完全斷裂是保守治療失敗的高危險因子,研究發現尺側韌帶若斷裂超過50%,則保守治療失敗率高達73%。

總結一下,到底什麼樣的尺側韌帶損傷適合接受保守治療呢?

  1. 部分撕裂 :只有部分撕裂者才有可能在非手術治療下成功回場,全層斷裂者絕對需要手術

  2. 近端撕裂 :撕裂的位置在遠端,非手術療法的失敗率高達82%;撕裂的地方在近端,非手術療法的成功率高達81%

  3. 年紀太小:年紀太小骨骼發育還沒完全,而且大多是跟投球技巧有關,如果沒有改善投球技巧,或者加強肌力,就算手術之後一樣還是會再度受傷,不如就不要手術

  4. 年紀太大:手術後需要復健的時間是很長的,大約需要一年左右的時間,如果球員年紀已經太大,恢復能力也比較差,手術後可能無法承受復健的課表,最終仍然無法恢復原本的投球能力,建議可以考慮保守治療即可。

尺側韌帶受傷越來越常見,不管是需要開刀或者保守治療即可的選手都會越來越多,大家越了解這個運動傷害,越能夠正確地做決定,精準的處理,那麼,如果選擇非手術治療的話,有哪些治療的方式,包含了注射與訓練都有很多可以探討的空間喔!下集分曉。

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參考資料

  1. “Non-reconstruction Options for Treating Medial Ulnar Collateral Ligament Injuries of the Elbow in Overhead Athletes”

  2. “Prognostic utility of an magnetic resonance imaging-based classification for operative versus nonoperative management of ulnar collateral ligament tears: one-year follow-up”

  3. “Trends in Sports-Related Elbow Ulnar Collateral Ligament Injuries”

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