手肘尺側韌帶損傷該不該打PRP?(二)

手肘尺側韌帶損傷打PRP到底有沒有效果呢?該不該花錢打針呢?打了後可以提升多少保守治療成功率呢?

作者:凃俐雯

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第一位接受Tommy John手術的投手,在術後18個月返回球場,並且繼續投了15個球季,因為手術非常成功,因此,棒球圈對於這項手術的接受度是很高的,美國大聯盟接受手肘尺測韌帶重建手術的選手越來越多,有直線攀升的趨勢,1990年代只有33人,而2010到2015年之間,接受這項手術的人就高達113人,不過,其實尺側韌帶損傷接受非手術治療的人比手術治療的人多出很多很多,大家應該會好奇的是到底手肘尺側韌帶損傷是不是終結選手運動生涯的因素?

答案是否定的,以棒球選手為例,手肘尺側損傷後經過治療,重回球場的比例其實很高,大概有90%,其中大聯盟89%,小聯盟91%,大學生95%,高中生93%。如果是非投擲項目,則就更多比例的選手可以重回球場了,以橄欖球為例,研究發現100%都可以重回球場。

那麼非手術療法有哪些呢?可以分成兩個部分來談,第一個部分是注射治療,第二個部分是復健治療。

關於注射治療的部分,PRP的效果到底如何?

  • 研究一:34個投擲性選手,MRI診斷為部分撕裂,並且經過兩周的保守治療無效,接受一次PRP注射之後,接著進行12周的物理治療,結果有33人(88%)可以回到球場。

  • 研究二:44個棒球選手,其中29個是部分撕裂(其中22個是近端撕裂,7個是遠端撕裂 ),另外15個是韌帶彌漫性的異常訊號(disffuse signal changes,表示整條韌帶的很多區域都有受傷的痕跡),這些選手保守治療也都無效,經過PRP注射後,發現73%的選手效果很好,67%可以回到受傷前的運動能力,另外發現,distal tear的百分之百都失敗。

從以上研究結果來看,PRP的效果似乎是不錯的。不過並非所有的PRP注射治療尺側韌帶損傷的研究結果都是正向的。這篇研究搜集了544位大小聯盟棒球選手,其中133人有打PRP,另外411人則沒有打PRP(其中大聯盟選手打PRP的比例較高25.6% vs 9.0%)。結果發現:

  • 打PRP的選手重回球場所需的時間較長(打PRP: 64天 vs. 沒打PRP: 51天)

  • 打PRP的選手重回球場的機率比沒有打的低(打PRP: 46% vs. 沒打PRP: 57%)

  • 最後接受手術重建的機率是PRP組比較高,但是未達顯著差異(PRP: 58% vs No PRP:  51%)。

這篇研究的結果表面上好像是在說打PRP並沒有比沒打PRP好,不過,事實上並非如此,第一,打PRP那一組平均接受PRP注射的時間點,已經是受傷的14.5 天之後,如果扣掉這14.5天,那麼這兩組回場的時間長短就沒有差異,另外,打PRP那一組最後接受手術重建的機率比較高,有可能表示打PRP那一組的受傷情況是比較嚴重的,因此最後才會接受手術治療,那麼,也就能理解為什麼打PRP那一組的回場機率比沒有打的那一組低,因此,如果沒有將受傷的程度區分出來,單純比較是否有打PRP,那麼結論就因為變因沒有控制好,導致。

所以,到底要不要打PRP呢?如果是撕裂的部位是遠端,基本是開刀的機率很高,但是如果你剛好不適合開刀,或者不想要開刀,那麼,你也只能賭一下打PRP看看有沒有幫助。但是,如果撕裂的部位在韌帶近端,那麼保守治療就是優先選擇,如果你很急著回場,沒有時間等待看看其他保守治療有沒有效果,那麼,當然就是打PRP,畢竟研究發現而打PRP的成功率是七到八成(67-88%)。但是,如果你有足夠的時間可休息(研究統計發現大約24周左右的治療與復健時間),那麼,你就可以省下打PRP這筆錢,好好休息與復健也有六到七成(66-71%)的復健成功機率。此外,如果要打PRP的話,建議使用PRP中leukocyte-poor的部分,對於促進韌帶修復的效果會更好喔!

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參考資料:

  1. ”Nonoperative Treatment of Medial Ulnar Collateral Ligament Injuries in the Throwing Athlete: Indications, Evaluation, and Management“ JBJS Reviews 7(1):1 · January 2019

  2. “Non-reconstruction Options for Treating Medial Ulnar Collateral Ligament Injuries of the Elbow in Overhead Athletes”

  3. ”Comparative Analysis of the Nonoperative Treatment of Elbow Ulnar Collateral Ligament Injuries in Professional Baseball Players with and without Platelet-Rich Plasma“ First Published July 27, 2018

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