轉門把、扭毛巾手腕就痛! 三角軟骨受傷的復健運動與治療

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35歲的林先生，在一次走路時不小心跌倒，右手腕撐地撞到，到醫院照了X光，好險骨頭沒斷。但幾周後他卻發現，手腕關節依然酸痛，連扭毛巾都使不上力。做了進一步檢查後，才發現是手腕的三角軟骨破裂受傷，很擔心的跑來門診詢問是否需要開刀?

三角軟骨在哪? 怎麼會受傷?

「三角軟骨」全名為「三角纖維軟骨複合體」（Triangular FibroCartilage Complex，TFCC），位在手腕關節的小指側，由肌腱、軟骨纖維和多條韌帶所組成。為手腕的壓力緩衝墊，可以穩定手腕關節和傳遞手部力量。
如果因為跌倒手撐地、搬重物拉扯、突然手腕扭轉或是反覆使用手腕，都容易使三角軟骨破裂受傷，導致手腕疼痛(小指側)、扭握力變差，在做擰毛巾、轉門把、開瓶蓋等旋轉動作，或是伏地挺身時，手腕都會使不上力且疼痛。

三角軟骨受傷的診斷和治療

身體檢查可以做三角軟骨的加壓測試，會誘發出手腕疼痛，也可以做超音波或核磁共振檢查。做超音波動態檢查時，可以發現手腕的關節液，會在三角軟骨的破裂處流動。
在治療上，會先採取吃藥或復健的保守治療。如果幾周後效果不好，而且超音波檢查又有破裂，因為三角軟骨本身血液循環不好，不太會自己癒合，有許多醫學案例報告指出，在破裂處可以做PRP注射，先修復好軟骨韌帶後，再進行運動治療，疼痛和功能都會大幅進步。

三角軟骨受傷的復健運動

第一階段: 

*減少疼痛和發炎
-避免疼痛動作，可使用止痛藥或雷射、電療
-如果超音波檢查發現有明顯三角軟骨破裂，可考慮再生注射
*腕關節活動
-慢慢恢復手腕關節活動度，避免之後沾黏問題
-可以手貼在地上或牆上，身體加壓左右移動，活動手腕關節，也增加本體感覺訓練
*進到下一階段的條件:
疼痛下降，手腕關節活動度正常

第二階段: 

*肌力訓練(每天三次，每次做10~15下)
-加強尺側伸腕肌和旋前方肌肌力訓練 (isometric strengthening)
-手握0.5kg的啞鈴，慢慢做手腕彎曲和伸直
*進到下一階段的條件:
做手腕肌力訓練過程不會無力軟手

第三階段: 

*肌耐力/本體感覺訓練(每天三次，每次做10~15下)
-透過動態穩定度訓練，加強手腕肌肉本體神經控制，增進協調，避免之後受傷
-手抓球放在牆上加壓，手腕稍微上下左右移動，並保持穩定
-雙手握0.5kg的的球，做對角線的活動
*進到下一階段的條件:
活動過程手腕出力時疼痛不超過2分(最痛10分)

第四階段:

-目標:運動時手腕都不會痛
-結合和運動相關的動作訓練，盡早回到球場

結論

對於三角軟骨破裂受傷，如果吃藥或復健、護具使用的保守治療進步有限，可以考慮在破裂處做PRP注射，修復軟骨韌帶後，再進行運動訓練來穩定手腕關節，疼痛和功能都會大幅進步。治療六個月都沒進步時，才需要考慮進一步開刀。

參考文獻:
-A novel staged wrist sensorimotor rehab program for a patient with TFCC injury. J.Hand Ther(2018) 
-Outcome of conservative treatment for triangular fibrocartilage complex lesions with stable distal radioulnar joint.European Journal of Trauma and Emergency Surgery (2019)
-What is the Natural History of TFCC Tear Without Distal RUJ Instability?Clin Ortho Res (2019) 
-The Effect of Platelet-Rich Plasma Therapy on Unresolved Wrist Pain. Orthop Muscular Syst 2019

                                                                        ----李嘉瑋醫師 台大復健專科醫師  

                                                                             歡迎加入:FB粉專｜部落格 

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