轉門把、扭毛巾手腕就痛! 三角軟骨受傷的復健運動與治療

三角軟骨位在手腕關節的小指側,常在跌倒、搬重、拉扯或反覆使用後,導致三角軟骨受傷破裂,手腕會疼痛痠脹,扭握力變差。治療方面,可以先吃藥和復健來消炎止痛,如果效果有限,可以做運動訓練和考慮PRP再生注射,來促進修復。

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35歲的林先生,在一次走路時不小心跌倒,右手腕撐地撞到,到醫院照了X光,好險骨頭沒斷。但幾周後他卻發現,手腕關節依然酸痛,連扭毛巾都使不上力。做了進一步檢查後,才發現是手腕的三角軟骨破裂受傷,很擔心的跑來門診詢問是否需要開刀?

三角軟骨在哪? 怎麼會受傷?

「三角軟骨」全名為「三角纖維軟骨複合體」(Triangular FibroCartilage Complex,TFCC),位在手腕關節的小指側,由肌腱、軟骨纖維和多條韌帶所組成。為手腕的壓力緩衝墊,可以穩定手腕關節和傳遞手部力量。
如果因為跌倒手撐地、搬重物拉扯、突然手腕扭轉或是反覆使用手腕,都容易使三角軟骨破裂受傷,導致手腕疼痛(小指側)、扭握力變差,在做擰毛巾、轉門把、開瓶蓋等旋轉動作,或是伏地挺身時,手腕都會使不上力且疼痛。

三角軟骨受傷的診斷和治療

身體檢查可以做三角軟骨的加壓測試,會誘發出手腕疼痛,也可以做超音波或核磁共振檢查。做超音波動態檢查時,可以發現手腕的關節液,會在三角軟骨的破裂處流動。
在治療上,會先採取吃藥或復健的保守治療。如果幾周後效果不好,而且超音波檢查又有破裂,因為三角軟骨本身血液循環不好,不太會自己癒合,有許多醫學案例報告指出,在破裂處可以做PRP注射,先修復好軟骨韌帶後,再進行運動治療,疼痛和功能都會大幅進步

三角軟骨受傷的復健運動

第一階段: 

*減少疼痛和發炎
-避免疼痛動作,可使用止痛藥或雷射、電療
-如果超音波檢查發現有明顯三角軟骨破裂,可考慮再生注射
*腕關節活動
-慢慢恢復手腕關節活動度,避免之後沾黏問題
-可以手貼在地上或牆上,身體加壓左右移動,活動手腕關節,也增加本體感覺訓練
*進到下一階段的條件:
疼痛下降,手腕關節活動度正常
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第二階段: 

*肌力訓練(每天三次,每次做10~15下)
-加強尺側伸腕肌和旋前方肌肌力訓練 (isometric strengthening)
-手握0.5kg的啞鈴,慢慢做手腕彎曲和伸直
*進到下一階段的條件:
做手腕肌力訓練過程不會無力軟手#手腕痛 #三角軟骨 #三角纖維軟骨 #三角軟骨受傷 #三角軟骨破裂 #治療 #復健運動 #PRP

第三階段: 

*肌耐力/本體感覺訓練(每天三次,每次做10~15下)
-透過動態穩定度訓練,加強手腕肌肉本體神經控制,增進協調,避免之後受傷
-手抓球放在牆上加壓,手腕稍微上下左右移動,並保持穩定
-雙手握0.5kg的的球,做對角線的活動
*進到下一階段的條件:
活動過程手腕出力時疼痛不超過2分(最痛10分)#手腕痛 #三角軟骨 #三角纖維軟骨 #三角軟骨受傷 #三角軟骨破裂 #治療 #復健運動 #PRP

第四階段:

-目標:運動時手腕都不會痛
-結合和運動相關的動作訓練,盡早回到球場

結論

對於三角軟骨破裂受傷,如果吃藥或復健、護具使用的保守治療進步有限,可以考慮在破裂處做PRP注射,修復軟骨韌帶後,再進行運動訓練來穩定手腕關節,疼痛和功能都會大幅進步。治療六個月都沒進步時,才需要考慮進一步開刀。#手腕痛 #三角軟骨 #三角纖維軟骨 #三角軟骨受傷 #三角軟骨破裂 #治療 #復健運動 #PRP

參考文獻:
-A novel staged wrist sensorimotor rehab program for a patient with TFCC injury. J.Hand Ther(2018) 
-Outcome of conservative treatment for triangular fibrocartilage complex lesions with stable distal radioulnar joint.European Journal of Trauma and Emergency Surgery (2019)
-What is the Natural History of TFCC Tear Without Distal RUJ Instability?Clin Ortho Res (2019) 
-The Effect of Platelet-Rich Plasma Therapy on Unresolved Wrist Pain. Orthop Muscular Syst 2019

                                                                        ----李嘉瑋醫師 台大復健專科醫師  

                                                                             歡迎加入:FB粉專部落格 

 

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