髕骨外翻?膝蓋彎曲就痛,髕骨疼痛症的復健運動與治療

「髕骨股骨疼痛症候群」,又稱作髕骨外翻、前膝痛、跑者膝、或髕骨軟化,是因為膝蓋在活動時,前方圓圓的髕骨不正常滑動,造成膝蓋周圍深處疼痛,尤其在跑步、爬樓梯、蹲下、或久坐起立時,會有疼痛痠軟情形。在治療上,膝蓋的肌力運動最為重要。

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王小姐是個20多歲上班族,平常下班時喜歡到河濱跑跑步。最近她發現,在辦公室坐了一個早上後,站起的瞬間膝蓋會痠軟,而跑步時膝蓋前方也會有刺痛的感覺。看了幾個醫生,有的說是跑者膝,有的說髕骨外翻,她聽了也不是很懂,做了復建雖然有比較改善,但有時下樓梯時還會疼痛卡卡。讓她非常困擾。

什麼是髕骨疼痛症? 

髕骨為膝蓋前方、小小圓圓的骨頭,而「髕骨股骨疼痛症候群(Patellofemoral Pain Syndrome, PFPS),是因為膝蓋在活動時,髕骨與下面的股骨軟骨產生不正常的摩擦,而有膝蓋前方的疼痛。所謂的髕骨外翻、前膝痛、跑者膝、或髕骨軟化,都算是「髕骨疼痛症的一種。

由於膝蓋彎曲時,髕骨施加於下面的軟骨壓力最大,所以病人常在跑步、爬樓梯、蹲下、或久坐起立時,感到膝蓋前方疼痛;如果摩擦厲害,甚至會有突然軟腳的狀況。

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那些人容易有髕骨疼痛症

-股四頭肌無力: 使髕骨滑動不在正常軌道上
-臀肌失能: 臀肌無力,大腿股骨內轉,而髕骨相對容易外翻
-扁平足: 足弓內側塌陷,小腿脛骨連帶內轉,而髕骨相對容易外翻

髕骨在日常膝蓋活動時的上下移動範圍可達七公分,如果有以上狀況,髕骨在滑動的過程中,容易不在正常的軌道上,就像火車(髕骨)有點脫軌一樣,會對底下的軌道(也就是軟骨)施加過多壓力,而造成疼痛。由於這是動態過程的不正常滑動,所以研究建議在評估時要以動態評估為主,靜態時的正常不代表就沒有問題。

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髕骨疼痛症的診斷和治療

在檢查上,主要是臨床檢查為主,請病人膝蓋在彎曲下階梯時,是否會造成膝蓋前方疼痛。也可以觸診髕骨周圍,看看是否有壓痛,或是有軟組織緊繃的狀況。超音波可以檢查內外髕支持帶(patellar retinaculum)有無腫脹,X光可以測量髕骨外翻角度,而核磁共振可以看髕骨下的軟骨有無退化,但影像檢查都無法取代臨床檢查。

髕骨疼痛症的復健運動

*肌力訓練

-許多研究發現,同時訓練臀肌和股四頭肌的力量,會比只訓練股四頭肌效果更好
-最好先做3週的臀肌訓練,再開始做股四頭肌訓練
-除了訓練臀肌和股四頭肌外,也要做核心訓練,包含腹肌與背肌

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*動作訓練

-在病人做下肢動力鍊訓練(深蹲)時,及時的提醒或影像回饋,告訴病人髕骨的垂直沿線要在腳掌上,不要髖關節內轉、膝蓋外翻,並督促病人的膝蓋要朝前,可以有效幫助動態的矯正

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*拉筋伸展

-伸展大腿外側的髂脛束: 可以做拉筋動作,或是滾筒按摩
-伸展腿部後側肌肉: 放鬆緊繃的膕旁肌和腓腸肌

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*護膝/貼紮/鞋墊

-可以穿護膝做髕骨的貼紮,讓髕骨往內靠近正常軌道上
-如果有扁平足的話,做鞋墊矯正,對髕骨疼痛也會有幫助

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結論

對於「髕骨股骨疼痛症候群,傳統的復健(電療雷射等)在短期會有止痛消炎的效果,但長期來看,還是建議要做運動訓練。雖然七成以上的人,膝蓋疼痛症狀會反反覆覆,但不需要太氣餒,必要時可以做增生治療穩定膝關節,並持續的運動訓練,才會有健康的膝蓋。

                                                                        ----李嘉瑋醫師 台大復健專科醫師  

                                                                             歡迎加入:FB粉專部落格 

 

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