2021/03/30

關於減重,不只是「少吃多動」:醫生門診經驗談,最多人忽略的肥胖原因


我們想讓你知道的是:肥胖患者經常以「呼吸也會胖」自嘲,但根據肥胖治療專任醫師王銘嶼的門診經驗,的確有幾項「肥胖因素」時常被大眾忽略,且不見得能依靠「少吃多運動」改善。

作者:廣編企劃

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根據衛福部統計,台灣中年男性的過重及肥胖盛行率高達52.1%(註一),並且伴隨肥胖而來的,是多於常人3倍風險的糖尿病、代謝症候群、高血壓,嚴重甚至可能導致膝關節炎或是痛風(註二)。

因此,健康的身體狀態與良好的體態成為許多人的目標。不少民眾以為只要「運動、少吃」,就可達到減重的效果,然而每個人的先天狀況不一,這並非適用於所有肥胖病患,若自行減重還有可能造成對身體的傷害。

我們特邀博田國際醫院一般外科主任暨國際代謝形體醫學中心專任醫師王銘嶼,帶大家一同了解減重門診的真實情況。  

開始嘗試減重前,需先釐清發胖原因

「來找我的患者分兩種,一種是幸福肥,也就是經濟能力高,可能這類人年輕時有運動習慣但進入中年後體力直線下降,加上工作應酬,大吃大喝,導致體重飆升,且他們通常是減重動機最低落的一群;另一種是『不幸地胖了』,指因為外在因素無法控制飲食、長期攝取垃圾食物與高比例澱粉的患者。」訪談開場,王醫師就帶來一針見血的門診經驗談:「釐清發胖原因」是相當重要的第一步,因為導致肥胖的原因,除了上述的「動機」與「環境」,還包含容易被許多人忽略的「先天因素」,也就是賀爾蒙與內分泌問題。

 
「同樣吃進100大卡,肥胖患者會分泌較多的胰島素,導致體內脂肪比一般人更容易堆積(胰島素會促進葡萄糖運輸到脂肪細胞中)。」

此外,先天性影響肥胖問題的激素還包括飢餓素分泌過多,以及使大腦發出「飽足感」訊號的腸泌素分泌不足。尤其現代飲食多含精緻化澱粉,而大部分精緻澱粉在小腸前端就已分解完成,導致由末端小腸負責產生的腸泌素來不及分泌,食慾更難以被抑制。

坊間與網路上流傳許多減肥方式和飲食菜單,也增長了「減重是自身責任」的風氣,使得許多肥胖病患在多次減重失敗後才轉而尋求專業治療。「大概有八成患者在尋求專業醫療幫助之前曾經嘗試自行減重,168斷食也好、生酮飲食也罷,卻忽略了先天個體差異,或是後天環境對自身造成的影響,不僅容易減肥失敗、越吃越胖,嚴重者還有可能損害身體健康。」王醫師舉例,本身已經有三高或慢性疾病的肥胖患者尤其需要專業幫助,比如慢性腎臟病患貿然改變飲食習慣,就有可能導致營養不良。

   

成功的減重方程式:「專業+動機+行動」

許多人常將減重失敗的原因歸咎於意志力不夠,但根據王醫師的門診經驗,最大的問題來自「缺乏專業減重知識」。「許多患者以為不吃白飯、或改吃某些特定的食物,就能減少熱量攝取,卻在日常餐點中加入高甜份的水果;或者是誤以為只吃菜肉,不攝取澱粉就能瘦,反而導致肌肉量下降、體脂上升。」王醫師提到,其實落實減重菜單並不容易,即使菜單開出來了,由醫師建議患者如何取得食材,甚至怎麼吃,才能事半功倍。  

 

另外,如同先前提到,有些患者因為年輕時有運動習慣,但走入社會後,體態容易變形,又想要改善肥胖問題,加上「健身」風潮漸長,他們會依靠專業健身教練規劃減重計畫。對此,王醫師也呼籲有減重需求者對健身的「期待要正確」。「健身的確能訓練特定肌群、使體能與運動表現成長,解鎖『瘦身』的停滯期。但如果目標是『減重』,配合飲食控制就是非常重要的前提。」健身教練不見得能為每位學員量身定制合適菜單;再者,如前述,造成肥胖的原因不一,除天生因素難以排除,某些患者的病因來自工作壓力加上精神耗損,減肥動力低落,難以單靠健身減重。

不論飲食控制或健身運動,先洽詢專業醫療建議都是最安全且快速的方法。「在門診經驗中,除了提供藥理上的幫助,我們也非常重視患者的『減重動機』,長期幫助病患建立減重的『正向回饋』。」王醫師也分享從業以來印象深刻的案例:「曾經輔導過一位男性病患減重,初診時體重108公斤,體脂率高達45%。好在病患家屬幫助嚴格控管飲食,加上我們透過適當且適量的運動(能避免關節受傷的項目,如游泳跟踩腳踏車)幫助他挖掘減重的快樂,後續追蹤時成果便相當卓越。」

會胖不一定是你的錯:與其責備自己,不如找專業

若是你也曾在減重過程中處處碰壁,建議先尋求專業醫療幫助,找出肥胖主因,才能依照個人狀況,施行由專業營養師建議的飲食控制,搭配運動規劃、行為改變,若有需要,同時搭配合減重藥物的多重幫助,更能以輕鬆且不傷害健康、也不容易復胖的方式達成理想體態目標。  

資料來源:
註一:國民營養健康狀況變遷調查成果報告 2013-2016年
註二:肥胖是慢性疾病!調整飲食及運動生活是最佳處方(國健署)

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