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BJSM 急性運動傷害處理原則 PEACE & LOVE

英國運動醫學雜誌British Journal of Sports Medicine在2019年的4月份於網站上提出對於軟組織傷害處理的新觀點:PEACE LOVE,接下來就來看看到底什麼是PEACE LOVE吧!

相信有在運動的大家都知道,RICE這個簡單的原則,不過英國運動醫學雜誌 British Journal of Sports Medicine 在2019年的4月份於網站上提出對於軟組織傷害處理的新觀點:PEACE LOVE,接下來就來看看到底什麼是PEACE LOVE吧!

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P for Protection(保護)

Protection保護的概念從POLICE和PRICE開始就有了。簡單來說就是要保護患部避免二度傷害。在組織受到傷害的前期,盡量避免會引發疼痛的動作。以急性腳踝扭傷為例,在不確定嚴重程度的時候最好還是先進行固定或是配戴護踝來避免二度的傷害。

 

E for Elevation(抬高)

抬高患部的概念從一開始的RICE就有了,目的主要是為了加速血液的回流避免組織的腫脹。局部組織的過度腫脹會減緩傷口的修復過程也會對患部的活動性造成影響。因此會建議在急性期間盡量讓患部保持在心臟的高度以上以加速回流。
 

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A for Avoid Anti-inflammatories(避免抗發炎藥)

這個部分算是比較新的概念,要避免壓抑發炎反應。人體組織的修復過程基本上可以分成下面幾個步驟:

  1. Bleeding(流血):通常發生在急性傷害當下與之後的4-6小時
  2. Inflammation(發炎):發生在運動當下與一開始的三天左右
  3. Proliferation(增生):發炎反應之後組織的增生,大概在受傷後一兩天開始會持續到兩三週
  4. Remodeling(重塑):發生在受傷兩到三週之後,可能會持續數個月不等

其中我們常吃的止痛藥,除了普拿疼以外,就屬 NASID 這類非類固醇抗發炎藥。發炎反應對於組織修復是一個必要的反應,因為下面的增生 Proliferation 階段必須要仰賴發炎反應過程中所傳遞出來的組織信號。因此,若一味的壓抑發炎反應,反而可能減緩組織修復的時間。

所以一般建議如果在能夠忍受的範圍內,在受傷的前 48-72 小時能夠不用抗發炎的藥物就盡量不要使用。另外也有研究指出NSAID會對於骨頭、肌腱、骨頭與肌腱接點的修復皆有影響,雖然目前沒有在人體實驗上有定論,但一般而言,在急性期除非必要不然應該減少 NSAID 的使用。

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C for Compression(加壓)

加壓的概念也從RICE時期就開始了,最主要的目的和Elevation一樣是避免患部有過多的組織液淤積而導致局部的循環變差阻礙組織修復,另外就是對活動造成限制,影響日後復原的過程。處置的方式很簡單可以透過肌內效貼紮或是單純以護具加壓,都可以避免過度的腫脹。

 

E for Education(教育)

這個部分算是比較新的概念,主要在衛教患者正確傷害處理的觀念。什麼是正確的觀念呢?正確的觀念就是要盡量避免Passive Movement(被動活動),換句話說強調主動的動作。自己的身體自己最了解,避免不必要的醫療介入(照一大堆影像檢查、做很多的徒手治療),才是復原最有效的方式。主動動作一開始可以是正常的ROM(Range of Motion/關節活動度)動作,在不會痛為前提下進行適當功能性動作。主動和被動的差異在於動作控制需要大腦和肌肉互相協調,如果只是被動地治療,那這樣神經肌肉的連結就會因為休息太久而退化,可能會產生不適當的動作模式。

另外就是要告知病人適度的休息,不要太躁進,所以Rest本身不夠完善,應該是Relative Rest(相對休息),在無痛的前提下活動,但也不要操之過急而造成二度傷害的可能。

 

L for Load(承重)

Load的意思其實是 Optimal Load(適度承重)也就是在 POLICE 觀念中的O。意義和上面講到的Relative Rest 有點相似,要適度的給組織壓力,這樣對於修復的過程反而是好的。可以理解為阻力訓練中的代謝壓力,給的刺激太少會沒有訓練效果,給的刺激過度則有可能造成訓練過度的狀況,所以Optimal 非常的重要。

舉個例子來說,一開始可能是以 Off-load(無負重)為主慢慢進展到 Partial Weight Bearing(部分承重)最後則是 Total Weight Bearing(完全負重)。再能夠完全負重之後開始進行向心收縮(Concentric contraction),最後的階段才是離心收縮(Eccentric Contraction)。上面的過程也可以以 Progressive Overloading 來理解,漸進性的增加刺激的強度,身體才會不斷的修復。
 

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