EO4又受傷了!運動傷害的一般復健原則

運動傷害的範疇非常廣,從一開始結構上的骨頭、肌肉/肌腱/韌帶、神經等地方的損傷可能演變到神經肌肉連結的失衡造成動作模式的改變,有些時候甚至會影響到心理層面的健康。這些都算是運動傷害復健可以被探討的範圍。

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運動傷害的範疇非常廣,從一開始結構上的骨頭、肌肉/肌腱/韌帶、神經等地方的損傷可能演變到神經肌肉連結的失衡(Neuromuscular system/Motor control dysfunction)造成動作模式的改變(Maladaptation),有些時候甚至會影響到心理層面的健康(Mental Health)。這些都算是運動傷害復健可以被探討的範圍。本文主要會著重在結構性受損的復健,也會稍微觸及到一些Neuromuscular System的範圍。

以下進入重點,復健主要會分為Early Stage,Mid Stage 和 Late Stage。運動傷害的復健通常沒有一個非常詳細制式化的流程(protocol),只有一些大的概念。最主要的原因在於個體差異的問題,每個人都是不一樣的個體,一開始的運動等級(Level of Sport)也不一樣,傷害是果而什麼是因因人而異,最重要的是找出原因才能避免二度的傷害。所以究竟要花多久的時間才可以復原沒有一個大概的準則。只能憑藉著經驗告訴患者大概會花多久的時間,但是如何進階應該要依據身體的狀況來評估。有幾個大概念的通則:

  • Individualization:個人化的設定,依照不同的患者擬定不同的計畫
  • Early Intervention:越早開始復健越好
  • Progressive Overloading:漸進性的提升復健的難度
  • Goal-Oriented:以目標為導向,處置必須和目標有直接的關係

Early Stage

受傷的前期從受傷的當下開始,視傷害的程度而定,短則兩三天,長則數週都有可能

Key Points(重點)

  • Pain疼痛的處理非常重要,止痛的目的是為了在適當的時機提早開始進行復健。疼痛 是一個保護的機制,但是過度的疼痛會造成 Peripheral 和Central Sensitization, 簡單來說,會產生不符比例的疼痛感或是疼痛會出現在非受傷的區域,一旦這樣 的狀況發生,可能需要更久的時間才能復原。
  • Inflammation:適度的發炎反應是修復必經的過程,但是過度的發炎造成組織的腫脹會 延緩修復的過程,也會造成疼痛的延長進而影響到上面所說的狀況。
  • Range of Motion:維持關節的活動度可以避免不必要的沾黏影響活動度,並且可以幫助 Tissue Remodeling的過程也可以維持本體感覺。
  • Cardiovascular Capability心肺功能的維持可以持續進行,沒有必要完全休息。
  • Motor Control動作模式的再建立與優化可以避免二次傷害,這個階段強調的是適當的muscle activation或者說是firing patter。舉例來說,一般在做動作的時候核心部分的肌肉應該先出力(Multifidus, Transverse Abdominis 等),有了近端穩定性(Proximal Stability)才會有遠端活動度(Distal Mobility)。

Managements(處理)

  • Pain/Inflammation(疼痛/發炎) 這個部分和急性運動傷害的處理很相似,處理原則也不斷的再改變。從RICE,PRICE,POLICE到去年四月BJSM提出的PEACE LOVE的原則可以看出一些端倪。關於PEACE LOVE可以看這篇文章。這其中比較重要的概念有Relative Rest(相對休息),Elevation(抬高),Compression(加壓),Loading(負重),Avoid NSAID(避免非類固醇類止痛藥)以及Education(教育)。

Relative Rest講的是相對的休息,並非完完全全不動,可以和Loading(負重)看在一 起。以腳踝扭傷為例,可以在無痛的範圍內適度的進行活動,並不需要完全的休息。當 然視嚴重的程度而定,如果已經骨折了就必須要固定給予骨頭適當的癒合時間。因此, 尋求專業人員的意見是相當重要的。

Elevation和Compression都是為了防止過度的腫脹,因過度的腫脹會限制關節的活動 度進而影響到復健的成效。具體可以實行的方法可以在睡覺時墊高患部,利用肌貼加壓 或是幫忙消腫。

Avoid NSAID這個部分可能很多人會有疑惑,正確來說是避免不必要NSAID(非類固 醇類的止痛藥)使用,因為這可能會影響到患部的修復。一般來說建議在受傷的48-72 小時內盡量避免,可以透過其他的方式來止痛例如TENS(一種電療的方式)或是一些 手法上的治療。但如果已經經過72小時,我在跟門診的實務上還是會使用,因為 Inflammation的Signal已經傳下去了,所以這時候止痛對於復健的進展是利大於弊。

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