2021/08/28

醫生我需不需要照MRI?常見影像學檢查介紹

科技不斷的在進步,影像學檢查也有越來越多種選擇。以下就簡單介紹在運動傷害裡頭常見到的影像檢查工具,單純提供各項檢查的優缺點與臨床上醫師會怎麼選擇的一些觀點給大家。

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科技不斷的在進步,影像學檢查也有越來越多種選擇。然而就像一個籃球隊裡頭每個位置的球員所扮演的角色都不盡相同,不同的檢查工具擅長診斷的疾病也不太一樣。不管在門診或是在病房,病人最常問到的問題之一就是:醫師我需不需要照XXX?醫師我都沒有做影像檢查這樣可以嗎?

以下就簡單介紹在運動傷害裡頭常見到的影像檢查工具,實際上還有更多的檢查工具,每一項工具也都還有不同的模式,所以下面只是簡單的入門,不會細究每一項檢查背後的物理原理,只是單純提供各項檢查的優缺點與臨床上醫師會怎麼選擇的一些觀點給大家。

 

Plain Film/X ray(電光/X光)

優點

  1. 方便快速成本低
  2. 對於骨頭的完整與整體結構(Alignment)的評估有很高的價值

缺點

  1. 對於軟組織的成像品質不好,所以基本上無法看到肌肉/肌腱/韌帶等結構
  2. 有輻射線,但輻射的量沒有很高,大家可以看下面這張圖

使用時機

X ray因為可以很快速地得到結果,而且對於是否骨折有還不錯的診斷價值,所以常常作為第一線的使用。另外還有一個優勢是可以看到整個骨頭很完整的排列,對於是不是有側彎、滑脫等等都可以提供不錯的資訊。一般而言,如果要做影像學檢查,幾乎一定會先做過X ray。

 

Computed Tomography/CT(電腦斷層)

優點

  1. 可以完整地獲得骨頭的結構,並且可以從不同的切面進行分析甚至是 3D 重組
  2. 在無法使用MRI的情況之下,可以提供還不錯的資訊
  3. 不單純只有骨頭,在有顯影劑的情況之下也可以提供部分軟組織(腫瘤等等)的資訊
  4. 檢查速度還算快,通常大約數分鐘即可完成

缺點

  1. 成本比較高,輻射量也比較大(相當於很多張X光)
  2. 若沒有使用顯影劑,對於軟組織的顯像仍不夠細緻

使用時機

CT 在運動傷害上面比較沒有那麼常見,通常是骨折確定要手術之後可能會使用CT來作為手術前的規劃,因為 CT 可以提供關於骨頭結構更多的資訊。除此之外,在某些疾病例如股臼夾擠(Femoroacetabular Impingement),CT也具有很不錯的術前診斷與術後評估的價值。

 

Ultrasound/Echo(超音波)

優點

  1. 可近性高(有攜帶型的),價格也相對便宜
  2. 動態掃描,可以看到即時的影像
  3. 軟組織的成像品質不錯
  4. 同時具有診斷和治療的價值
  5. 沒有輻射

缺點

  1. 檢查結果因檢查者會有很大的不同(Operator Dependent)
  2. 對於骨頭的穿透度不好
  3. 容易被空氣屏蔽而無法看到下層的結構

使用時機

現在超音波算是很廣泛被使用的檢查工具之一,很大的原因在於他可以找出很多軟組織的傷害,而且很多治療可以在超音波的導引底下完成。雖說超音波無法穿透骨頭,但是對於相當早期或是細微的骨折其實也有診斷的角色存在。超音波可以說是 X ray 之後第一個會做的檢查。但是在某些情形仍可能跳過超音波。例如如果今天高度懷疑病人有關節唇的撕裂(Labral tear),可能會直接排 MRI 來確立診斷。因為在這個 Differential Diagnosis(鑑別診斷)底下,所需要的所有資訊,MRI 都可以提供,那就沒有使用超音波的理由了。

 

Magnetic resonance imaging/MRI(核磁共振)

優點

  1. 可以提供完整的軟組織、骨頭和關節資訊
  2. 軟組織的顯像成果是所有檢查中最好的
  3. 沒有輻射

缺點

  1. 可近性相對低,通常要到大醫院才會有
  2. 價格高,檢查時間長,病患不一定好配合
  3. 必須要維持不動大約半小時甚至更長,否則可能會影響到成像品質

使用時機

通常會使用到 MRI 都是為了獲得更多的軟組織資訊。舉例來說,今天透過理學檢查已經可以確定ACL rupture(前十字韌帶斷裂),通常還是會安排 MRI 很大的原因是想要看看是不是還有其他的結構受損,因為這可能會影響到治療的方針。另外一個就是懷疑有壓力性骨折(Stress Fracture)的時候也會安排 MRI ,因為有機會可以看到早期骨頭水腫(Bone edema)的現象。對於 Intra-articular lesion(關節內病變)像是關節唇撕裂(Labral tear), 軟骨受損(osteochondral lesion)等等,MRI會有比較好的診斷價值。

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