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震盪效應 Concussion 你聽過慢性創傷性腦病變(Chronic Traumatic Encephalopathy)嗎?

Concussion(震盪效應)是一部 2015年由威爾史密斯(Will Smith)主演的電影。內容主要是在講述一位在匹茲堡的腦神經科學醫師 Omalu在 2002 年幫前匹茲堡鋼鐵人傳奇Mike Webster進行死後解剖時發現了他的大腦外表上看起來很正常,但在病理玻片下可以說是一場災難。他將這樣的疾病稱為慢性創傷性腦病變...

診斷

CTE 的確診目前只能夠經由死後解剖而得知,腦部的 p-tau 蛋白沉積沒有辦法從 CT 或是 MRI 看出有明確的病變。不過就在2017年,Dr. Omalu 同樣在期刊 Neurosurgery上發表了一篇文章 “Postmortem Autopsy-Confirmation of Antemortem [F-18]FDDNP-PET Scans in a Football Player With Chronic Traumatic Encephalopathy” ,這是第一篇文章在活人身上確定有 CTE 的診斷。透過這種特殊的放射性影像檢查,有機會可以對 CTE 進行診斷,但這個影像檢查仍然需要更多的實驗及案例證實其效力。有興趣的可以看這個影片

 

目前對於 CTE 的診斷還是比較偏向臨床症狀與病史的詢問,針對高危險群(反覆頭部創傷的歷史),如果再加上一些 Cognitive problem(認知功能障礙),如同上面症狀所述,就必須要懷疑 CTE 的診斷。

治療

關於 CTE 目前並沒有一個有效的治療方式,他是一種不可逆的腦部退化,所以一旦發生基本上是沒有辦法痊癒,只能就症狀進行治療。因此,如何預防其產生就相當重要。

預防

在談到如何預防疾病的時候,首先我們必須要知道疾病的成因。以 CTE 來說,目前知道的是他和美式足球或是拳擊這類會不斷造成頭部創傷的運動有關。因此,要預防 CTE 最有效的方式就是從這個方向下手。

就預防運動傷害來說可以分為三個部分:

  • Primary:防止頭部受到撞擊,例如曲棍球中在一定年齡前限制不能有身體衝撞
  • Secondary:加強對於在頭部受到撞擊後的醫療照護,避免併發症
  • Tertiary:透過教育宣導不要繼續進行危險的撞擊性運動,以預防長期的併發症的發生

Benson 等人於 2009 年做的一篇 Systemic Review 中可以得到以下的結論:

  • 頭盔的使用可以減少滑雪、腳踏車的頭部創傷風險,但並無法減少 Concussion 的風險
  • 並沒有強力證據指出 mouth guard(牙套)或面罩的使用可以減少 Concussion 的風險
  • 完整的面部保護可能可以減輕 Concussion 的嚴重程度(以缺席比賽的時間當指標)

Benson 又在2013年發表了另一篇的文章也得到類似的結論但這次他提出:

  • 訓練頸部肌肉和降低 Concussion 的風險也沒有明確的證據
  • 沒有足夠的證據指出規則的改變和 Concussion 的預防有明確相關

然而就理論上來說,增強頸部肌力應該會對預防 Concussion 有幫助,所以目前訓練頸部肌肉還是會被放在這類衝擊性運動的訓練或是復健中。而這樣的概念也被 Collins 等人在 2014 年的研究間接證實,他們發現頸部肌肉減少一磅會增加 5% 得到 Concussion 的機率。然而護具的使用也會有潛在讓選手覺得安全因而更放膽地進行衝撞的疑慮。

在規則的修改上,目前如英國的橄欖球聯盟與世界橄欖球大賽也不斷的研究如何可以減少 Concussion 的風險。他們發現 76% 的 Concussion 和 Tackle(擒抱)有關,其中 High tackle 受到 Concussion 的風險比一般高出 72% ,而執行擒抱的人又比持球者高出 4 倍的風險。因此絕大多數的橄欖球聯盟目前都慢慢更改了 Tackle height,並且嚴格禁止 High tackle。在 Rugby World Cup 2019 年的 Concussion rate 比 2015 年低了 35%,可以看到規則的修改還是會有些幫助的。

這裡有一個有趣的小事件,英國橄欖球聯盟(Rugby Football Union)在 2019 年一月分的時候終止了他們將 Tackle height 修改到 below armpit(腋下,原本是肩膀)的試驗給終止了。他們確實達到將 tackle above armpit 的比例降低,但是卻意外的發現了 Concussion 的比例卻增高了 67% 。目前合理的解釋在於,因應了新的規則,被擒抱者採行了一個彎腰的動作,導致擒抱者的頭部與肩膀直接撞上了被擒抱者的骨盆,這樣的衝擊力與所帶來的旋轉加重了 Concussion 的風險。不過在 2019 年的八月份他們又重新開始了新的研究,將規則改到只能在腰部撞擊,希望看看這樣的改變是否可以減少傷害的產生。

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