後十字韌帶撕裂，我需要開刀嗎? 不開刀的復健治療四階段 (上)

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後十字韌帶有什麼功能? 為什麼會受傷?

我們膝蓋的後十字韌帶，是膝關節中最強壯的韌帶。它就像繩索一樣，由前往後、緊緊的固定住膝關節。所以後十字韌帶一旦受傷撕裂，就會導致膝蓋的不穩定，上下樓梯和運動時，會有疼痛的情況。

而後十字韌帶是怎麼受傷的呢? 如果膝蓋在彎曲時，小腿受到由前往後的強力撞擊(像是運動傷害、跌倒)，後十字韌帶就會被過度拉扯，而導致撕裂受傷、甚至斷裂。病人會感覺到膝關節疼痛，走路時的會有「軟腳」的感覺。甚至因為膝蓋的穩定度變差，可能會使膝蓋提早發生退化性關節炎。

後十字韌帶受傷該如何治療?

對於後十字韌帶撕裂受傷，即使在開完刀後，病人還是會常常會抱怨，膝蓋有不穩定的感覺，手術成果通常沒有像前十字韌帶開刀來的好。所以對於「單獨後十字韌帶受傷」的病人，會建議先做復健運動治療，訓練膝蓋的肌肉力量，來保持膝蓋關節的穩定，或進一步接受PRP再生注射，來修復後十字韌帶。真的都無法改善症狀的話，才考慮做開刀重建手術。

什麼是「單獨後十字韌帶受傷」?

*單獨後十字韌帶受傷的條件 (criteria of isolated PCL injury): 
1.沒有合併側邊韌帶斷裂，造成膝關節不穩定
2.膝蓋彎曲30度時，旋轉的不穩定<5度
3.PCL stress radiograph和好腳相差<8mm
4.沒有產生移位的後十字韌帶撕脫性骨折(non-displaced PCL bony avulsions)

後十字韌帶受傷 不開刀的復健

後十字韌帶受傷撕裂後，復健主要分成四個階段。重點是剛開始時，要好好保護受傷的後十字韌帶，但也要適度做關節活動，避免沾黏。之後要訓練好腿部的肌肉力量，來加強膝關節的穩定度。

第一階段復健 (受傷後~6週)

*復健目標: 
1.保護受傷的後十字韌帶
2.減少疼痛水腫:可以冰敷、電療。水腫嚴重的話，甚至可以先抽水
3.慢慢恢復膝蓋關節活動度
4.重啟股四頭肌的肌力

*關節活動角度(ROM, Range Of Motion):
1.剛受傷的前兩週，可以先趴著，讓膝蓋活動度彎曲到90度就好，之後在慢慢增加活動的角度
2.避免膝蓋做「過度伸直」或「過度彎曲」的動作，才不會拉扯到受傷的後十字韌帶

*走路/護具使用:
1.使用Jack PCL brace，這種護具可以保護後十字韌帶。護具可以在膝蓋活動時，仍然對小腿脛骨提供一個往前的力量，避免脛骨往後移動(tibia posterior translation)，去拉扯到受傷的後十字韌帶。建議整天都穿著護具，洗澡或趴著做關節活動運動時，才可以拿下
2.走路時先用腋下拐，體重盡量用好腳和拐杖承擔，受傷那腳可做部分承重(partial weight bearing)

*肌力運動: 
1.先啟動股四頭肌，做「股四頭肌等長收縮活動」(Quadriceps set:整隻腳平放不動，大腿用力，將膝蓋後方壓向床面，可在膝蓋後方放個小毛巾比較好出力)
等到肌力足夠能讓膝蓋穩定在伸直後，再做「直膝抬腿訓練」(Straight leg raise:大腿用力，將整隻腳直直上抬)
2.站立時，嘗試把重心移到受傷那隻腳，做重心轉移(weight shift)

第二階段復健 (6~12週)

*復健目標: 
1.恢復膝蓋關節活動度
2.走路可以漸漸不用腋下拐
3.增強大腿肌耐力

*關節活動角度(ROM, Range Of Motion):
1.可以做徒手治療或踩腳踏車，讓膝蓋關節活動度完全正常，可以完全伸直和彎曲

*走路/護具使用:
1.建議全天使用Jack PCL brace，避免脛骨往後移動。但可以漸漸不用拐杖，走路時可以盡量把重心平均在雙腳(weight bearing as tolerated)。

*肌力運動:
先從「閉合鏈運動」(Closed kinetic chain exercises)開始，膝蓋不要彎曲太多，才不會過度拉扯到後十字韌帶。可做:
1.雙腿推蹬(double leg press):膝蓋彎曲不超過60度
2.弓步蹲(lunge): 受傷那腳在前，好腳在後，受傷那腳往下彎曲(不要超過45度)，停留約5秒。
3.橋式運動(bridge on ball):將雙腿放在球上，膝蓋打直，後大腿用力，把屁股抬起來​