後十字韌帶斷裂，手術開刀後，我該如何復健? (下)

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後十字韌帶受傷，何時需要開刀?

我們在上一篇( 後十字韌帶撕裂，我需要開刀嗎? )有談論過，對於「單獨後十字韌帶受傷」的病人，可以先採取復健運動和再生注射的方法，恢復膝蓋的穩定。但如果一開始就是後十字韌帶完全斷裂，而且合併前十字或副韌帶受傷，導致膝蓋很不穩定的病人，就會採取開刀手術。

不過，後十字韌帶開刀重建後，也不是就沒事了...要開始積極的做復健，才不會產生關節沾黏、肌力減退的後遺症。

「後十字韌帶斷裂」開刀重建後的復健

由於開刀重建後的後十字韌帶，需要時間讓它修復生長，才會牢固。所以在復健的進度上，會分成五個階段，比沒開刀的再慢一些，避免過早拉扯到還沒穩定的後十字韌帶，造成又一次的受傷。

第一階段復健 (受傷後~6週)

*復健目標: 
1.保護開刀重健的後十字韌帶
2.處理手術後的疼痛水腫(有需要時可抽水、注射)
3.慢慢恢復膝蓋關節活動度
4.重啟股四頭肌肌力

*走路/護具使用:
1.開刀後膝蓋先固定在伸直狀態三天，之後穿上護具PCL Jack brace，避免脛骨向後移動(tibia posterior translation)，拉扯到後十字韌帶。整天都要穿著護具，洗澡或做關節活動運動時才拿下
2.走路時用腋下拐，因為後十字韌帶的癒合時間會比前十字韌帶更久，所以開刀那腳先不要踩地承重(non weight bearing)，避免拉扯到剛重建好的後十字韌帶

*關節活動角度(ROM, Range Of Motion):
1.開刀後立刻穿上護具，在做關節活動運動時才拿下，先趴著讓膝蓋慢慢彎曲到90度就好，之後再慢慢增加膝蓋彎曲的角度
2.避免膝蓋過度伸直或過度彎曲，才不會過度拉扯到剛開刀重建的後十字韌帶

*肌力運動:
1.先啟動股四頭肌，做股四頭肌等長收縮活動(Quadriceps set:整隻腳平放不動，大腿用力，將膝蓋後方壓向床面，可在膝蓋後方放個小毛巾比較好出力)。等到肌力足夠能讓膝蓋穩定在伸直後，再做直膝抬腿訓練(Straight leg raise:大腿用力，將整隻腳直直上抬)
2.先不做大腿後側的肌力訓練，避免過度拉後十字韌帶

第二階段復健 (6~12週)

*復健目標: 
1.恢復膝蓋關節活動度
2.走路漸漸不用腋下拐
3.增強大腿肌耐力

*關節活動角度(ROM, Range Of Motion):
1.膝蓋盡量可以完全伸直和彎曲，但在做彎曲時要特別小心，不要硬拉，避免拉傷手術的後十字韌帶

*肌力運動:
1.先從雙腿的閉合鏈運動(Closed kinetic chain exercises)開始，像是:
-雙腿推蹬(double leg press): 膝蓋彎曲不超過60度，因為彎曲超過60度對後十字韌帶的拉扯力量會增加
-橋式運動(bridge on ball):將雙腿放在球上，膝蓋打直，後大腿用力，把屁股抬起來​
2.單腿的訓練先作直膝抬腿運動就好，先不做弓步蹲​

*走路/護具使用:
1.全天使用Jack PCL brace，走路時可以漸漸不用拐杖，盡量把重心平均在雙腳(weight bearing as tolerated)。

第三階段復健 (13~18週)

*復健目標: 
1.加強膝蓋的肌耐力
2.回復下肢的本體感覺
3.走路步態正常

*肌力運動:
可以開始加強受傷那腳的肌力訓練，從原本的雙腳訓練，進階到單腳。像是:
-單腿推蹬(single leg press): 膝蓋彎曲不超過60度
-單腿橋式運動(single leg bridge):雙手環抱好腳，受傷那腳彎曲，後大腿用力，把屁股抬起來​
-弓步蹲(lunge): 受傷那腳在前，好腳在後，受傷那腳往下彎曲(不要超過45度)，停留約5秒。

*走路/跑步訓練:
1.全天使用Jack PCL brace，受傷那腳在穿戴護具下，可以完全承重(full weight bearing)

第四階段復健 (19週~24週)

*復健目標: 
1.加強膝蓋的肌耐力，尤其是受傷那腳
2.第24週後可以拿掉護具

*肌力運動:
1.全天使用Jack PCL brace
2.除了閉鎖鍊的肌力訓練，也可以開始開放鍊的訓練，並慢慢加強重訓的重量
​3.開始進行和運動相關的訓練