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魔鬼藏在細節裡:以肩旋轉肌群傷害復健為例,看到復健成功的重要因素

本文針對肩旋轉肌群術後復健之系統性文獻回顧,將文中的概念融合筆者的臨床觀察,分享影響復健成敗之重要因素。

多年以來,針對旋轉肌群損傷復健已有許多復健原則,衍伸出保守型(conservative protocol)與加速型(accelerated protocol) 的復健方案。一篇發表在International Orthopaedics 期刊,有關肩關節旋轉肌群復健的系統性文獻回顧 (systemic review) 指出,並非所有經歷過旋轉肌群損傷復健後的患者都能恢復關節活動度獲良好的恢復狀況。

該系統性研究以“rotator cuff,” “rehabilitation,” “precision medicine,”與 “shoulder”作為關鍵字,搜尋各大資料庫,包含: US National Library of Medline (PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Cochrane, 以及Embase. 須符合以下條件才將文章收錄:(1) 須為旋轉肌群術後復健之相關研究。(2) 研究內的復健計畫須以肌腱的修復期程為基礎。(3) 使用穿戴式監控裝置 (例如:以加速規或陀螺儀評估肩關節功能)。有資料缺失的研究則排除不納入系統性回顧。

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該文亦指出,旋轉肌群的修復是個「修補 (reparative)」過程而非「再生 (regenerative)」過程。因此,主要重點在於提倡根據肌腱修補期程安排復建進度。過於保守 (例如固定的時間太久) 或過度激進 (例如過早負重) 造成受傷的組織重複發炎,皆容易導致組織剛性 (stiffness) 嚴重過高,而如何避免關節與肌肉僵化則是影響復健是否成功的重要因素。

由於個體化差異且復健進度的計畫通常需與主治醫師做密切配合,故筆者將不在此詳述文中所建議的復健進程,單純概略性地歸納注意要點,僅供讀者參考:

  • 術後0 ~ 6週:強調疼痛管理並避免過早負重。

 

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  • 術後7 ~ 12週:強調患部修復,過早主動活動可能會對於患部修復或關節活動度促進產生負面影響。過早進行主動活動的患者,即便術後六週狀況良好,此優勢在術後三個月也不明顯。

 

  • 術後3 ~ 6個月:可在可活動範圍內,漸進加入低強度的阻力訓練 (例如:彈力帶) ,肌肉收縮模式包含向心收縮與離心收縮。過程中,需要由專業人員在一旁指導與監控。

 

  • 術後6 ~ 12個月:視恢復狀況漸進地增加負荷與主動關節活動度。

 

此外,該文亦指出,配合穿戴式監測系統追蹤肩關節的功能,可以更具體評估肩關節活動度的恢復狀況 ,有助於達到較好的復健成果。穿戴式監測裝置不僅成本較低且能有助達到上述目的。常用的監測裝置為加速規或陀螺儀等等,可測量關節活動的加速度、角速度、磁場以及肌動學分析,有助於更準確評估肢段的方向性與動作品質。

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臨床觀察:

軟組織剛性過高 (stiffness) 對於復健成果佔有極大的負面影響,故疼痛管理軟組織管理 (包含淺層筋膜、腱膜、肌肉、深層筋膜、神經與疤痕組織) 與關節活動度管理則為成功復健關鍵要素的一環。此外,復健動作的精確性亦深深影響復健成果,故尤其需要專業人員在旁詳細指導與監測,如能配合穿戴式監測裝置則更有助於良好的復健成果。

 

註:剛性(stiffness) 為組織抵抗形變的阻力。適當的剛性有助於動作節能;組織若有過多的損傷或沾黏則會破壞組織的剛性,影響其延展性與回彈性。

 

參考資料:Longo, U. G., Risi Ambrogioni, L., Berton, A., Candela, V., Carnevale, A., Schena, E., ... & Denaro, V. (2020). Physical therapy and precision rehabilitation in shoulder rotator cuff disease. International Orthopaedics44(5), 893-903.

圖片來源:https://www.sydneycriminallawyers.com.au/blog/punishment-vs-rehabilitation-in-the-criminal-justice-system/

 

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