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2022/04/07

時間領主能夠加速傷勢復原? 淺談半月板撕裂傷

在3/27對陣明尼蘇達灰狼的比賽中,R. Williams不幸傷到了左膝,據後續報導,確定為左膝半月軟骨撕裂傷,並已於3/30進行了切除手術。

作者:肚皮

二、三月狀況火燙的賽爾提克,贏下了這兩個月中絕大多數的賽事,成功短暫登頂東區龍頭,其中功不可沒的便是在防守端做出極大貢獻的禁區大掃把,Time lord—Robert Williams。可惜好景不常,就在3/27對陣明尼蘇達灰狼的比賽中,R. Williams不幸傷到了左膝,據後續報導,確定為左膝半月軟骨撕裂傷,並已於3/30進行了切除手術。

半月板結構與功能

膝蓋半月板介於股骨、脛骨之間,可分為內、外兩側,附著於脛骨頂端,半月板主要作為股骨、脛骨之間的避震器;同時增加股骨與脛骨的接觸面積,以減少骨頭端所承受的壓力;另外具有潤滑膝關節囊的功能,保護關節軟骨,避免骨頭軟骨過度磨損。

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半月板本身依血流供應程度分成三區,白、紅白、紅三區(圖二),紅區為血液供應較佳的區域,因此當受傷時,此區有較佳的癒合能力;相反的,白區血液供應較差,因此組織本身癒合能力較差。

受傷機制及症狀

半月板常在 膝彎曲下旋轉內/外翻的動作下受傷的,例如快速變換方、軸心腳腳旋轉等籃球、足球場上常見的動作。隨著年齡增長,半月板也會變得相對脆弱,因此部份日常生活動作(例如深蹲)也可能造成破裂。受傷後可能出現的症狀,如下

  1. 立即性膝蓋內疼痛,但疼痛隨著時間逐漸降低。
  2. 膝蓋無法伸直、感覺無力(軟腳)。
  3. 彎曲膝蓋(例如蹲下)時伴隨疼痛。

內側半月板(medial mensicus)與內側副韌帶(MCL)、前十字韌帶(ACL)從解剖構造來看,彼此有部分互相連接,因此當受傷時很容易這三個組織一起受傷,因此有『不快樂三人組』(Unhappy Triad)的稱號。

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半月板受傷種類與治療

半月板撕裂依型態可分為幾種不同型態,一般來說撕裂若需手術處理,會根據撕裂位置不同而有不同處理方式,若在較為內側的部分,由於血液供應較差,撕裂處較不易鬱合,因此醫師多半會選擇半月板切除術(mensicetomy);若受傷處較為外側,因為血管供應較充足,因此有些時候會採取縫合手術(Menisucs repair)。

若破裂範圍小,且無嚴重症狀,可進行保守物理治療即可。而R. Williams的部分撕裂可能稍微嚴重了些,且受傷位置可能在較為內側的地方,所以經過評估後才選擇切除,另一可能選擇切除的原因是通常僅需4-6週後即可重回球場,若選擇縫合可能要3個月以上的時間才能順利回場。但凡事都有利弊,切除半月板後,日後膝關節受壓會變大,除了加速退化之外,半月板也很容易二度撕裂,導致上場變得不穩定。

目前研究顯示,切除部分半月板者在五年後有92%的人有良好的預後;十年後有78%的人有良好的預後,但這研究比較針對一般人,運動員給予關節的壓力遠大於一般人,因此R. Williams的狀況可能不見得那麼理想。

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球隊戰績 VS 球員生涯

像半月板撕裂這樣的傷勢,如果只是小部分破損,短期內可能不是太大的問題,能夠在短時間復原快速回歸,但長期來看卻可能造成球員生涯縮短。過去NBA裡也不乏這樣的例子,球員為了團隊,因而縮短復健時程,結果換來的是後續不斷傷停,以致最終提早退休。

以筆者身為治療師的角度來說,如果只是一般民眾或學生球員,並不建議貪圖那1-3個月的時間,縮減復健時程,讓自己提早回場,而應該確保所有能力、狀態都正常了,再重回球場才能避免傷害再發。

然而職業聯盟畢竟在商言商,像今年賽爾提克後段半勢如破竹,很有希望能夠衝擊總冠軍,想必會極度希望R. Williams能夠盡快回歸。如果球員剛好又面臨合約年,勢必也希望能在季後賽打出身價,為自己爭取下一份更優渥的合約,但R. Williams才剛簽下延長合約,理論上應該是可以以生涯健康為優先,延長復健時間才是。以目前的消息來看,休息4-6週後重返賽場,客觀來說是稍微急了些,但肯定是經過醫師、治療師評估後認為都在許可範圍內,且與球員充分討論後的結果。

面對這類傷勢,到底該休息復健多久才可以回歸球場,恐怕不會有最佳解答,一切還是要依實際狀況去權衡利弊,最後由選手、醫療團隊充分溝通後下決定。

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