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運動按摩在按什麼?第二部:誰是背後的大Boss? 探訪幕後藏鏡人的秘密

運動按摩可針對皮下組織內的本體感覺受器進行刺激並增加筋膜與肌肉之間的滑動。我們在上集主要探討臨床技術者期待運動按摩在本體感覺受器上可以產生的效果;這集我們將以更全面性且更深入地探討運動按摩對於筋膜系統的影響。

壹、皮下組織介紹:

在正式開始之前,除了複習皮下組織的基本構造外,也更全面性地了解皮下組織的組成,相信對於閱讀後續內容會更有畫面感。

從皮膚開始向下分層 (圖1) ,依序為:表皮 (epidermis) 、真皮 (dermis) 、淺層表皮支持帶 (superficial retinaculum cutis, SRC) 與淺層脂肪組織、淺層筋膜 (superficial fascia) 、深層表皮支持帶 (deep retinaculum cutis, DRC) 與深層脂肪組織、深筋膜 (deep fascia) 、疏鬆結締組織 (Loose connective tissue) 、深筋膜 (deep fascia)、肌肉 (muscle) 。

其中,深筋膜根據其厚度及與其下肌肉的關係,分成以下兩種型態的深筋膜:腱膜筋膜 (aponeurotic fasciae) 與肌外膜筋膜 (epimysia fasciae) 。腱膜筋膜主要的功能是包裹各種肌肉並將它們連接在一起,形成各種腔室。肌外膜筋膜的功能是緊密與肌肉相連,造就肌肉的型態與體積。

腱膜筋膜當中還存有2-3層的亞層 (sublayer) 。「各筋膜亞層間」以及「肌外膜筋膜與肌肉之間」,均由疏鬆結締組織分隔,促成彼此間的滑動。疏鬆結締組織主要由大量的脂肪小葉 (下圖中,分佈在疏鬆結締組織中的黃色圓點即為脂肪小葉)、基質 [包含水、離子以及糖胺聚多醣 (主要為玻尿酸)] 構成。此外,疏鬆結締組織中亦有筋膜細胞 (fasciacytes) 分佈,在促成「各筋膜亞層間」以及「肌外膜筋膜與肌肉之間」的滑動上,扮演重要角色。

圖1 皮下組織結構示意圖

 

為避免混亂,於此附註骨骼肌組織層次示意圖 (圖2) 。骨骼肌組織各層依序為:肌腹 (muscle belly) > 肌外膜筋膜(epimysia fasciae,包住整塊肌肉) > 肌束膜 (perimysium,包覆肌束) > 肌束 (fasiculus) > 肌內膜 (endomysium,包覆肌纖維) > 肌纖維 (muscle fiber) 。

圖2 骨骼肌組織層次示意圖

 

貳、筋膜系統的定義與特性

        一般而言,筋膜系統的基礎定義是:「由細胞外基質 (extracellular matrix, ECM) 與多種細胞組織而成的3-D結構,用以環繞 (surrounds) 、支撐 (support) 、懸掛 (suspends) 、保護 (protect) 、連結 (connect) 及劃分 (divides) 人體的骨骼肌與各個器官。」。筋膜系統具有連續性且廣泛分佈在全身,它穿透並包裹所有器官、肌肉、骨骼與神經纖維,使身體的所有系統得以整合並加以運行。

筋膜細胞並非存在細胞基質也非纖維母細胞 (fiborlasts) 但仍擁有其特性並分佈在疏鬆結締組織當中。它的主要功能是促成玻尿酸合成酶 (hyaluronan synthase 2) mRNA的基因表現 (gene expression) ,進而影響筋膜間的滑動。

           

參、背後的大Boss—玻尿酸

        細胞外基質是位於細胞外的支持性組織,主要由基質 [包含水、離子以及糖胺聚多醣 (主要為玻尿酸) ]、膠原纖維與彈性纖維組成。過去研究指出,筋膜系統的細胞外基質 (ECM) 內富含玻尿酸,而玻尿酸與水分子結合的狀況 (含水狀態) 在組織或血管增生、發炎、纖維化及傷口癒合等進程上扮演重要角色。因此,運動按摩除了刺激皮下組織的本體感覺受器之外,亦是調整玻尿酸水合狀態的其中一種方法。因此,為提升運動按摩的成效,需近一步了解玻尿酸與筋膜系統的關係。

       玻尿酸大量分佈在不同的組織及組織液體中,可與細胞膜或其他大分子鍵結,亦可單獨存在。此外,玻尿酸也提供組織間的水分儲存、潤滑 (lubrication) 與附著 (adhesion) 等功能。在正常、完整無缺與健康的組織中,通常分布高度水合的玻尿酸;若玻尿酸處於低水合的狀態,則容易引起基質變質,將導致筋膜系統疼痛、發炎或功能喪失。

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