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真的假的?!頭痛醫腳,腳痛醫頭?

「頭痛醫腳,腳痛醫頭」是小時候不知從哪聽來的神話,乍聽之下覺得荒謬但世界上還真不少人做得到。我們來看看到底有什麼原因吧!!

三、下背痛

針對下背痛,曾有大體實驗發現,以50 N (牛頓) 的力量做拉扯在股二頭肌時,觀察到腰椎筋膜也同時受拉力影響,而受影響範圍約至第五腰椎到第一薦椎之間。另外,也有其他研究發現,當腿後肌群的柔軟度較差時,會增加腰椎筋膜的僵化並影響其活動度。本文作者群也發現,腿後肌群柔軟度不佳者在一年內出現下背痛的機率增加4%。

四、夾擠症候群

針對夾擠症候群,此症狀通常由於肱骨頭過度前移,造成周圍穩定肌群的效能不足所引起。在作者群搜集的資料中發現,闊背肌不僅作用在肱骨頭上 (闊背肌近端接點為肱骨小結節),也通過腰椎筋膜與骨盆以及對側下肢肌肉 (例如臀大肌) 緊密聯接。此外,分別觀察健康組與肱骨頭過度前移組,發現後者有較多受試者同時有薦髂關節失能的狀況。作者群由此推論,闊背肌、腰部筋膜與股二頭肌均參與協調薦髂關節的穩定;此外,當力量經由背側軀幹傳遞至上肢的過程中出現失能或功能不足,下背痛患者可能也較容易誘發肩關節的問題。

五、髂脛束摩擦症候群

針對髂脛束摩擦症候群,過去大多認為此症狀是由於髂脛束與股骨外上髁過度摩擦所引起的。此外,闊筋膜張肌與臀大肌也會嵌入髂脛束中,因此對於髂脛束摩擦症候群也會造成影響。例如,曾有研究發現,有髂脛束摩擦症候群者,髖內收角度與膝外轉角度都是增加的,反應出髖外展的不足。因此,可推論髂脛束摩擦症候群也與周圍肌肉的活動模式改變有關。

六、其他       

最後,亦有研究觀察到伸展小腿三頭肌 (腓腸肌與比目魚肌) 後,頸部的活動增加了;自主放鬆足部屈肌群後,腿後肌群的延展性增加了。

 

伍、結語

        雖然目前針對此議題仍須更多研究進行探討與釐清,不過仍由上述資料呈現可知,筋膜系統在力量的傳導上可能扮演重要的角色;此外,軟組織的僵化可能隨著時間對鄰近的關節或組織產生負面影響。

 

陸、臨床觀察

回想起十幾年前至成都學習按摩手法時,指導老師曾說:「進行傷害處理時,要擴大觀察的範圍而非只執著於痛點本身。」。直到在目前的學習過程中,授課教師也說:「透過處理整體去處理痛點;而處理痛點也是在處理整體。」兩者看似矛盾,但筆者認為兩者傳達的概念是共通的。不過,究竟傷害處理的整體性要怎麼去驗證呢?筆者認為本篇回顧性文章提供了參考方向。許多研究的靈感都是源自於臨床結果與經驗,而研究結果應用在臨床工作上則可能提高安全性也提升效率。

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根據筆者經驗,在臨床上的確也觀察到上述文章提及的結果,不論是傷害處理或是傷害發展均是如此。筆者曾見過有肩關節問題者,除肩關節外,加入頸部與上背部進行整體性的評估與調整,最後出現良好的效果與成效持續時間。雖然剛開始花的時間較長,不過當效果穩定之後,進行處理的頻率與單次的處理時間都大幅縮短了。

反之,筆者也見過一開始僅單純膝關節受傷,在尚未痊癒與足夠保護下繼續執行任務,接著開始出現腰痛;隨後開始出現頸部不適,接者是肩關節或肘關節接連出現疼痛,最後影響職業表現的相關案例。

雖然運動員或勞動者身上可能有多處舊傷,所以究竟因果關係為何也無法立即區分,不過既然人體的代償習性是被廣泛認同的;因此,筆者認為整體性的評估與及早發現並及早進行傷害處理仍是十分重要的概念。

此外,本文作者群提及軟組織的僵化 (stiffness) 也會隨著時間進而影響周圍的軟組織與關節功能。根據筆者經驗,這樣的狀況在臨床工作上是很常見的。筆者曾見過同時有下背痛與小腿三頭肌痠痛的個案,除針對不適位置進行處理外,亦針對近端腿後肌群起始點上的緻密點 (densification, 由軟組織僵化演變而來) 進行處理後,小腿三頭肌的不適感大幅下降且可以在正常執行任務的狀況下逐漸好轉。

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