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感染SARS-CoV-2 (Omicron) 運動員的回場步驟

今年開始廣為流行Omicron,雖其傳播性強且症狀嚴重程度不一,但因染疫而造成心肺功能與免疫系統功能低下,仍會使運動員無法長時間進行運動並影響運動表現。我們應該如何幫助不同發病程度的安全地運動員回歸運動場上呢?一篇於2022年發表在British Journal of Sports Medicine (BJSM) 官方部落格上的回場指南給予了相關建議。

壹、Omicron的分類

該文將Omicron患者分為三種類型:無症狀 (asymptomatic)、頸部以上症狀 (‛above neck′ symptoms) 以及頸部以下或系統性症狀 (‛below neck′ or more systemic symptoms)。 頸部以上症狀包含咳嗽、失去味覺或嗅覺,恢復的速度較快。頸部以下症狀包含:感冒症狀、呼吸急促、胸痛與心悸等症狀。

此外,BJSM所搜集的資料指出,由Omicron感染所引起的心臟併發症與 (1) 急性期出現的下胸症狀;(2) 持續存在的下胸症狀;以及 (3) 在回歸運動時偵測到異常心律數值等狀況有關。因此,如有上述狀況,應特別注意引起心臟病發症的可能性。該文也提供了對於在不同類型與病程下,漸進回歸運動的注意要點及原則。

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貳、漸進回場原則:

在執行漸進回場 (graduate return to play, GRTP) 計畫前,必須建立在日常活動與生活正常,不因此感到過度疲勞或氣喘吁吁;在平地上行走時沒有出現上氣不接下氣的前提之下執行。此外,此回診指南不適用於因Omicron接受住院治療或急診治療的運動員,而其他運動員在應用此回場指南時,也須因應個人差異化進行調整。

 

參、紅旗症狀 (圖1):

        在分享漸進回場指南前,筆者認為需先了解在執行回場計畫時可能會出現的紅旗症狀 (GRTP clinical red flags),因為不論症狀類型或階段,只要在過程中出現紅旗症狀,均必須立即確認且停止計畫進行。隨後,運動員在至少休息24小時並確認無症狀時,須先退回到前一階段繼續回場計畫。紅旗症狀如下:

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(註:亦可自行設計問卷補足所需資訊或要點,如圖2)

  • 呼吸困難
  • 昏厥
  • 頭暈
  • 出現心理健康相關狀況
  • 胸痛:含胸悶、刺痛、由中心或左胸發出至背部、頸部或手臂的輻射痛。
  • 心悸
  • 心跳異常:在運動過程中心跳異常快速或在運動結束後難以恢復。此時須立即停止運動且需與先前的心跳狀況做比較。
  • 持續性頭痛
  • 異常疲勞:整體性或過度疲勞且無法恢復。
  • 運動自覺強度量表數值過高 (rating of perceived exertion, RPE):須以過去搜集的REP進行比較。

圖1:紅旗症狀示意圖

 

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圖2:問卷格式範例

 

肆、個階段詳細說明 (圖4):

第一階段 (STAGE 1) : 

  • 日常活動內容:最低限度的休息 (筆者認為是鼓勵患者盡可能在能力範圍內活動)。
  • 可執行之運動:符合日常生活的行走需求即可。
  • 最大許可心跳率 (%) : 休息期沒有提供運動心跳。
  • 持續時間:5天。
  • 客觀進度:達初步恢復以保護心肺系統。
  • 監測指標:患者症狀、休息時數、傷後回場之心理準備量表 (injury-psychological readiness to return to sport, I-PRRS, 如圖3)。

第二階段 (STAGE 2):

  • 日常活動內容:輕度活動 。
  • 可執行之運動:行走、低強度慢跑、騎乘坐式腳踏車與低強度阻力訓練。
  • 最大許可心跳率 (%) : < 70% 最大心跳率。
  • 持續時間:< 30分鐘 / 天。
  • 客觀進度:增加心跳率。
  • 監測指標:患者症狀、安靜心跳、傷後回場之心理準備量表與RPE。

第三階段 (STAGE 3):

  • 日常活動內容:增加訓練頻率、持續時間與強度 。
  • 可執行之運動:簡單的技術動作 (筆者舉例:馬克操)。
  • 最大許可心跳率 (%) : < 80% 最大心跳率。
  • 持續時間:< 60分鐘 / 天。
  • 客觀進度:漸進增加負荷並進行疲勞管理。
  • 監測指標:患者症狀、安靜心跳、傷後回場之心理準備量表與RPE。

第四階段 (STAGE 4):

  • 日常活動內容:逐漸恢復正常訓練。
  • 可執行之運動:正常訓練活動。
  • 最大許可心跳率 (%) : < 80% 最大心跳率。
  • 持續時間:> 60分鐘 / 天。
  • 客觀進度:重建運動員信心並評估功能性技巧 (筆者認為此指專項技術動作)。
  • 監測指標:患者症狀、安靜心跳、傷後回場之心理準備量表與RPE。

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