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快看!運動員的回場復健計畫升級了!

協助運動員復健回場,是運動防護員的重要任務之一。本篇取自於在2019年出版的The Sports Medicine Physician其中的章節 (Return to Play)。該章節除了升級復健回場應有的流程架構外,亦提供有助於復健進程推進的評估量表。就讓我們一起看看,運動員回場復健計畫的2.0版本吧~

壹、復健回場的基本架構:

無論是保守治療或手術治療,復健的終極目標就是在安全的前提下,盡快協助運動員回到受傷前的狀態並避免後遺症、再次受傷或併發其他傷害。因此,運動員回歸專項訓練與比賽前,必需達到以下幾點要求:(一) 無疼痛、有正常關節活動度並讓運動員可重現他的運動專項動作。(二) 肌力與爆發力需重建回復至受傷前的狀態。(三) 使運動員可承受高強度訓練與比賽所帶來的疲勞。(四) 使選手擁有再次參與訓練與競賽的自信心。此外,作者群也將「復健」到「首次回場參與比賽」的過程再進一步細分為:「回歸日常活動」、「回歸輕度/基礎運動」與「回歸團隊訓練」等進程,請參考圖1。

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圖1 復建回場架構細流圖

 

貳、復健回場的內容設計:

進度過快的復健計畫常見問題是慢性發炎、動作控制不佳、肌力與速度退化、心肺適能低下等等。因此,更加凸顯復健內容的重要性。作者群建議於復健期也應著重重建運動員的肌力 (strength)、爆發力 (power) 、速度(speed)、耐力 (endurance) 與心肺適能 (metabolic / cardiovascular capacity),使其達到受傷前的水準以增加安全回場地成功率。此外,作者群認為若能加入強度適合且與運動專項有關的復健內容,則更能引起運動員專注參與復健的意願。

肌力 (strength) 的定義是 「肌肉在特定速度下所能發揮的最大力量」。在肌力訓練上,除了動作負荷會影響動作強度之外,不同的肌肉收縮模式也會帶來不同的訓練強度,例如:進行肌肉離心收縮的強度是最高的。筆者認為,透過重量訓練不僅可以提升肌力,也可能提升骨骼的耐受性。因此,在復健期的肌力訓練一定要好好評估訓練對組織癒合及肌肉骨骼系統的影響。

爆發力 (power) 意即「肌肉在最快收縮速度下所產生的最大力量」,因此需要同時具備「強大的力量 (high-force)」與「高品質的動作 (high-quality movements)」。由此可知,肌力增加可促進爆發力提升。

影響速度 (speed) 的因素為步頻 (stride frequency) 與步幅 (stride length) 。專業的跑步訓練可有助於步頻與步幅恢復;提升肌力也可能有助於步幅的增加。然而,速度訓練也很容易因過度訓練而造成疲勞或發炎反應升高的狀況,因此,訓練的速度、強度與訓練量都應詳細監測且需要給予運動員充足的休息。

訓練心肺適能的目的是為了提升最大攝氧量 (maximal oxygen consumption) 以延緩乳酸在運動過程中快速堆積。這樣不僅可以提高疲勞閾值  (延緩疲勞發生) 也可加快疲勞的恢復。

敏捷性等專項運動類型的訓練,需要在選手無禁忌症 (包含:持續腫脹或有負重限制等)、已完全恢復關節活動度以及無紅腫熱痛等發炎反應時進行。敏捷性與增強增強式訓練 (plyometric) 都是很棒且接近專項的運動訓練,可重建並提升運動員的神經肌肉控制。因此,必須非常專注且避免在疲勞時執行訓練。

最後,睡眠與營養較易在復健過程中被忽略,不過其重要性仍不可忽視。例如睡眠對於生理與認知 (判斷) 功能有著深厚的影響;而營養則與細胞修復與疲勞恢復有關。作者群針對復健所需的內容彙整成圖,請參考圖2。

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圖2. 復健內容細項圖

 

參、復健進度推進前的評估:

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「復健進度推進」的評估是在復健過程中最重要的,適當的復健進度能增加復健回場的成功機率,反之則否。舉例而言,「回歸日常活動」必須符合的條件有以下幾點:不因此加重傷勢 (symptomatic control)、無痛的關節活動度 (pain-free range of motion)、穩定性 (stability,筆者認為此指執行主動關節活動時的穩定性) 與良好的動作控制 (movement control)。

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